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你好，對(duì)于由于母乳喂養(yǎng)的黃疸，首先應(yīng)先停用母乳，一般在停用母乳一周后復(fù)查，母乳性黃疸主要以間接膽紅素為主，如果復(fù)查后的總膽紅素下降一半以上，則需要考慮母乳性黃疸，配合茵梔黃退黃，在停用母乳期間，可以改用奶粉喂養(yǎng)，同時(shí)，在康復(fù)后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，祝早日康復(fù)。

提到新生兒生理性黃疸可能不會(huì)陌生,即在寶寶出生后2-3天,發(fā)現(xiàn)眼睛的鞏膜還有黏膜皮膚染成黃色,4-6天達(dá)高峰,7-8天消失.這種現(xiàn)象是因?yàn)樾律鷮殞毟蝺?nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,血內(nèi)膽紅素水平升高所致,是一種生理現(xiàn)象,不需要處理.　　與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸,臨床上又分為兩類：母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸,前者也稱為早發(fā)型黃疸,出現(xiàn)于生后3-4天,持續(xù)時(shí)間不超過10天,常常與生理性黃疸相平行,但血中膽紅素水平略高于生理性黃疸.主要是哺乳不足,胎糞排出延遲,肝腸循環(huán)增加等原因引起.如果能作到早期開奶,不限制次數(shù)地按需喂奶,使母乳充足；另外促進(jìn)并協(xié)助胎糞排出,就可以預(yù)防母乳喂養(yǎng)不足性黃疸.　　母乳性黃疸也稱為遲發(fā)性黃疸,有專家報(bào)道,其發(fā)生率為1/200.多見于足月新生兒,黃疸出現(xiàn)于生后第7天左右,其發(fā)生可能與母乳中存在某些物質(zhì)有關(guān).比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素,增加膽紅素的腸肝循環(huán),血中的膽紅素水平升高,引發(fā)母乳性黃疸.鑒別是否是母乳性黃疸,首先要排除其他可能引起黃疸的病癥,比如溶血,感染,肝膽疾病等.若疑診為母乳性黃疸,治療方法為：可以暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)；如果血膽紅素大于17mg/dI,可以加蘭光治療.經(jīng)過這樣的處理,血膽紅素明顯下降,則母乳性黃疸的可能性大.可在停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)后重新母乳喂養(yǎng),一般來說,血膽紅素水平不會(huì)再升高.提到新生兒生理性黃疸可能不會(huì)陌生,即在寶寶出生后2-3天,發(fā)現(xiàn)眼睛的鞏膜還有黏膜皮膚染成黃色,4-6天達(dá)高峰,7-8天消失.這種現(xiàn)象是因?yàn)樾律鷮殞毟蝺?nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,血內(nèi)膽紅素水平升高所致,是一種生理現(xiàn)象,不需要處理.　　與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸,臨床上又分為兩類：母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸,前者也稱為早發(fā)型黃疸,出現(xiàn)于生后3-4天,持續(xù)時(shí)間不超過10天,常常與生理性黃疸相平行,但血中膽紅素水平略高于生理性黃疸.主要是哺乳不足,胎糞排出延遲,肝腸循環(huán)增加等原因引起.如果能作到早期開奶,不限制次數(shù)地按需喂奶,使母乳充足；另外促進(jìn)并協(xié)助胎糞排出,就可以預(yù)防母乳喂養(yǎng)不足性黃疸.　　母乳性黃疸也稱為遲發(fā)性黃疸,有專家報(bào)道,其發(fā)生率為1/200.多見于足月新生兒,黃疸出現(xiàn)于生后第7天左右,其發(fā)生可能與母乳中存在某些物質(zhì)有關(guān).比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素,增加膽紅素的腸肝循環(huán),血中的膽紅素水平升高,引發(fā)母乳性黃疸.鑒別是否是母乳性黃疸,首先要排除其他可能引起黃疸的病癥,比如溶血,感染,肝膽疾病等.若疑診為母乳性黃疸,治療方法為：可以暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)；如果血膽紅素大于17mg/dI,可以加蘭光治療.經(jīng)過這樣的處理,血膽紅素明顯下降,則母乳性黃疸的可能性大.可在停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)后重新母乳喂養(yǎng),一般來說,血膽紅素水平不會(huì)再升高.提到新生兒生理性黃疸可能不會(huì)陌生,即在寶寶出生后2-3天,發(fā)現(xiàn)眼睛的鞏膜還有黏膜皮膚染成黃色,4-6天達(dá)高峰,7-8天消失.這種現(xiàn)象是因?yàn)樾律鷮殞毟蝺?nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,血內(nèi)膽紅素水平升高所致,是一種生理現(xiàn)象,不需要處理.　　與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的黃疸,臨床上又分為兩類：母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和母乳性黃疸,前者也稱為早發(fā)型黃疸,出現(xiàn)于生后3-4天,持續(xù)時(shí)間不超過10天,常常與生理性黃疸相平行,但血中膽紅素水平略高于生理性黃疸.主要是哺乳不足,胎糞排出延遲,肝腸循環(huán)增加等原因引起.如果能作到早期開奶,不限制次數(shù)地按需喂奶,使母乳充足；另外促進(jìn)并協(xié)助胎糞排出,就可以預(yù)防母乳喂養(yǎng)不足性黃疸.　　母乳性黃疸也稱為遲發(fā)性黃疸,有專家報(bào)道,其發(fā)生率為1/200.多見于足月新生兒,黃疸出現(xiàn)于生后第7天左右,其發(fā)生可能與母乳中存在某些物質(zhì)有關(guān).比如,B葡萄糖酰酸酶,它能分裂腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素,增加膽紅素的腸肝循環(huán),血中的膽紅素水平升高,引發(fā)母乳性黃疸.鑒別是否是母乳性黃疸,首先要排除其他可能引起黃疸的病癥,比如溶血,感染,肝膽疾病等.若疑診為母乳性黃疸,治療方法為：可以暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)；如果血膽紅素大于17mg/dI,可以加蘭光治療.經(jīng)過這樣的處理,血膽紅素明顯下降,則母乳性黃疸的可能性大.可在停母乳喂養(yǎng)24-48小時(shí)后重新母乳喂養(yǎng),一般來說,血膽紅素水平不會(huì)再升高.

首先看黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。　　
第二個(gè)區(qū)別，看黃疸的程度還有黃疸的顏色。生理性黃疸這種孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會(huì)把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會(huì)過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會(huì)染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便?！　〉遣±硇渣S疸不一樣，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。　　
第三，看孩子有沒有病史，一般來說孩子在媽媽肚子里面的時(shí)候媽媽沒有特殊的疾病，孩子沒有出生之后窒息，嚴(yán)重的感染，也不是早產(chǎn)、低出生體重，往往沒有什么特殊的病史出現(xiàn)黃疸往往是生理性黃疸。
　　如果孩子出現(xiàn)的時(shí)候有溶血，比如媽媽是O型血，父親是A型B型，是第二胎，可能有溶血性黃疸或者是產(chǎn)傷，或者在出生前出生時(shí)出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，有這些病史出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸?！　?duì)于生理性黃疸不需要特殊處理，早開奶防止孩子饑餓。對(duì)于新生兒吸吮力比較弱的，要把乳汁擠到杯子里面用滴管給孩子喂進(jìn)去，慢慢刺激吸吮反射?！　?duì)于黃疸比較重的哪怕母乳性黃疸，如果是足月兒，但是淡紅素超過15毫克/分升，如果黃疸指數(shù)超過12毫克/分升，這樣的孩子要考慮是不是用一些退黃藥，比如胭脂黃口服液，適當(dāng)喂一些葡萄糖水。如果這個(gè)值沒有超過診斷值又沒有特殊的病史，孩子黃的不是很嚴(yán)重，逐漸減輕的趨勢(shì)，如果純母乳喂養(yǎng)的孩子，如果都已經(jīng)三周四周還不退，也可以停三天母乳，喂奶粉。但是停母乳的這幾天媽媽每隔兩三個(gè)小時(shí)把母乳擠出來一次防止回奶。如果停母乳黃疸消退證明是母乳性黃疸，再喂母乳的話恢復(fù)黃疸但是不會(huì)像之前那么重，有的孩子一兩個(gè)月黃疸才退干凈。大　　家注意觀察孩子的精神還有吃奶的情況，母乳性黃疸或者生理性黃疸的孩子吃奶、睡覺、大小便不受影響，這種情況就沒問題。病理性黃疸孩子的精神狀態(tài)明顯不是特別好，有時(shí)候如果孩子還出現(xiàn)了雙眼往一個(gè)方向凝視驚叫或者抽搐要防止核黃疸的出現(xiàn)，盡早到醫(yī)院就診。

新生兒黃疸是在新生兒時(shí)期出現(xiàn)皮、鞏膜及黏膜黃染，又稱新生兒高膽紅素血癥。其病因特殊而復(fù)雜，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦?。ê它S疸），常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。新生兒黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象。由于新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)，約60%足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒在出生后3-5天可出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)黃疸消退，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周黃疸全部消退。病理性黃疸則屬于異常，一般與以下幾種因素有關(guān)：①細(xì)菌感染和新生兒敗血癥以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒等；②新生兒溶血?。虎巯忍煨阅懙篱]鎖和膽總管囊腫；④母乳性黃疸，多于出生后4-7天出現(xiàn)黃疸，2-3周達(dá)高峰，在停止哺乳1-3天后膽紅素即可下降，如3天無明顯下降者可排除母乳性黃疸；⑤其他因素如遺傳性疾病、藥物性黃疸等。當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下情況之一者應(yīng)考慮為病理性黃疸；黃疸出現(xiàn)過早（于生后24小時(shí)出現(xiàn)）；黃疸程度重或進(jìn)展快；黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。任何原因引起的病理性黃疸都應(yīng)找出原因進(jìn)行治療，尤其是1周內(nèi)的早產(chǎn)兒和有嚴(yán)重缺氧、酸中毒、顱內(nèi)病變、嚴(yán)重感染的患兒，必須盡早積極治療，以免造成不良后果。

新生兒由于血液中的紅細(xì)胞過多,且這類紅細(xì)胞壽命短,易被破壞,造成膽紅素生成過多;另一方面,新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制等原因,造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象.生理性黃疸,不需要特殊處理就可以自行消退.還有一種新生兒黃疸稱為母乳性黃疸.其特點(diǎn)為：黃疸程度較生理性高,黃疸持續(xù)時(shí)間長,有的可持續(xù)三個(gè)月之久.但嬰兒一般情況良好,無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn).停喂母乳后3天,黃疸下降明顯.母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關(guān).發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí),父母要注意：
　?。?）判斷黃疸的程度家長可以在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸.
　?。?）觀察大便顏色如果大便成陶土色,應(yīng)考慮病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致.　　如果黃疸程度較重,出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診,以免耽誤治療.
　?。?）盡早使胎便盡早排出.因?yàn)樘ケ憷锖泻芏嗄懠t素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會(huì)經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸增高.
　　（4）給新生兒充足的水分,小便過少不利于膽紅素的排泄.

疾病病癥　　母乳喂養(yǎng)的嬰兒,在生后4～7天出現(xiàn)黃疸,2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L）,一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn).黃疸一般持續(xù)3～4周,第2個(gè)月逐漸消退,少數(shù)可延至10周才退盡.黃疸期間若停喂母乳3～4天,黃疸明顯減輕,膽紅素下降≥50%.若再用母乳喂養(yǎng),黃疸不一定再出現(xiàn),即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度.由于母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶,前者使乳中未飽和脂肪酸增多,從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性；后者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵,使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化為非結(jié)合膽紅素,而易在小腸被重吸收,從而增加了腸--肝循環(huán),結(jié)果血中非結(jié)合膽紅素增加而出現(xiàn)黃疸.