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ABO 溶血是因母嬰 ABO 血型不合引起的同族免疫性溶血，常見于母親為 O 型血，胎兒為 A 型或 B 型血。其發(fā)生機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、診斷方法、治療手段及預(yù)防措施等都值得關(guān)注。 1.發(fā)生機(jī)制：胎兒紅細(xì)胞上的 A 或 B 抗原進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這些抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合引發(fā)溶血。 2.癥狀表現(xiàn)：輕者可無明顯癥狀，重者出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大等。 3.診斷方法：主要依靠血型檢查、膽紅素檢測、血常規(guī)等。 4.治療手段：包括光照療法、藥物治療（如丙種球蛋白、白蛋白）、換血療法等。 5.預(yù)防措施：孕前及孕期進(jìn)行血型檢查，加強(qiáng)監(jiān)測。 ABO 溶血雖然可能對新生兒健康造成影響，但通過及時診斷和恰當(dāng)治療，多數(shù)患兒預(yù)后良好。孕婦應(yīng)重視孕期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理問題。

什么是新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。什么原因引起新生兒溶血癥當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進(jìn)入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。新生兒溶血癥有什么癥狀本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。新生兒溶血癥需要做哪些檢查血常規(guī)。如何治療1．藥物治療。⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。⑵中藥。中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。2．光療。3．換血輸血。⑴換血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小時達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達(dá)205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。不過ABO溶血一般都能在新生兒出生后治愈，對母體沒有什么影響

新生兒溶血癥是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。什么原因引起新生兒溶血癥當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進(jìn)入母體后即會刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致溶血。在ABO系統(tǒng)中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數(shù)比A型及B型的人數(shù)多：A抗原較B抗原的抗原性強(qiáng)，故母O型，胎兒A型者得病機(jī)會多。ABO溶血癥可發(fā)生在第一胎，與母體曾受自然界中類似A、B物質(zhì)的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗體有關(guān)。Rh溶血癥的免疫抗體，只能由人類的血細(xì)胞作為抗原刺激而產(chǎn)生，在分娩時胎兒紅細(xì)胞才進(jìn)入母體，則除有輸血史者，罕見第一胎即發(fā)病。我國絕大多數(shù)人為Rh陽性，故Rh溶血癥在我國少見。新生兒溶血癥有什么癥狀本病癥狀之輕重差異很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕。病兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大量溶血者，出生時已有嚴(yán)重貧血，可導(dǎo)致心力衰竭、全身水腫、甚至死胎。新生兒溶血癥需要做哪些檢查血常規(guī)。如何治療1．藥物治療。⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可殺米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。⑵中藥。中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。2．光療。3．換血輸血。⑴換血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦??；糾正貧血，防止心力衰竭。⑵換血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl),或生后6小時達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達(dá)205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病癥狀者。⑶血清選擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

一般人們的血型有兩種分類方式：一種是ABO血型，也就是我們常說的A型、B型、O型和AB型；另一種是Rh血型，即Rh陽性和Rh陰性。如果你的ABO血型是O型，而寶寶的爸爸不是，那么你的寶寶就有很小的可能性會發(fā)生ABO溶血性疾病。幸運的是，大多數(shù)寶寶并不會發(fā)病，而且由ABO溶血病引起的癥狀一般也比較輕，通常表現(xiàn)為溶血性黃疸和溶血性貧血

新生兒溶血病新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)　入胎兒血液循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的貧血?！　　。鄄±砼c發(fā)病機(jī)制］　　　新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合最為常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合?！　　∪绻赣H缺乏由父親傳給胎兒的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生產(chǎn)時進(jìn)入母體　產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這種IgG血型抗體可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞上相對抗原結(jié)合，　使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭致破壞而發(fā)生血管外溶血?！　　∫?、ABO血型不合　母親多為O型，嬰兒是A型或B型；少數(shù)發(fā)生在母-子為A-B，　A-AB或B-A，B-AB血型。如母為AB型或嬰兒為O型則均不會發(fā)生新生兒溶血病。因為A、　B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界某些植物、寄生蟲及細(xì)菌中，O型母親通常在孕前早已接觸　過A、B血型物質(zhì)抗原的刺激，并產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的IgG，故ABO血型不合約50%在　第一胎即可發(fā)病?！　　《h血型不合　我國大多數(shù)人為Rh陽性血型，而Rh陰性的人僅占極小的一部分，　約為0.74～15.7％。Rh抗原強(qiáng)弱的次序為D>E>C>c>e>d，故RhD溶血癥最為常見，其次　為RhE溶血癥。前者之父為Rh陽性（D/D或D/d），母為Rh陰性（d/d），胎兒為Rh陽性?。―/d），母缺乏由父傳給胎兒的D抗原；后者母缺乏由父傳給胎兒的E抗原，而母親及　胎兒均可為Rh陽性（CDe/CDe）或陰性（Cde/Cde）?！　　h抗原僅存在于Rh猴及人的紅細(xì)胞上，此抗原初次致敏約需0.5～1ml血液。致敏　后首先產(chǎn)生的IgM抗體不能通過胎盤，到以后產(chǎn)生IgG時，胎兒已經(jīng)娩出，故Rh溶血病　一般不會在第一胎、又未輸過血的母親發(fā)生。由于分娩時胎兒血進(jìn)入母循環(huán)的血量?！】沙^0.5～1ml，而且第二次致敏僅需0.01～0.1ml血液，并很快產(chǎn)生大量IgG抗體，　因此Rh溶血病癥狀隨胎次增多而越來越重。很少數(shù)未輸過血的母親在懷第一胎時也發(fā)　生Rh溶血病，這可能是Rh陰性的產(chǎn)婦母親為Rh陽性，使產(chǎn)婦本人在出生時已接受了其　母親的抗原而致敏，若其首次妊娠胎兒為Rh陽性（D/d），在孕期即可使其再次致敏，　很快產(chǎn)生抗D的IgG、通過胎盤引起胎兒發(fā)生RhD溶血癥。　　?。叟R床表現(xiàn)］Rh溶血病癥狀較ABO溶血病者較嚴(yán)重。　　　一、胎兒水腫　見于病情嚴(yán)重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積　液，肝脾腫大及貧血性心衰，如不搶救大多死亡。嚴(yán)重者為死胎?！　　《?、黃疸　大多數(shù)Rh溶血病患兒在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO溶血則多于第2、3天　出現(xiàn)。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快?！　　∪?、貧血　輕癥患兒血紅蛋白可高于140g/L，到新生兒后期才出現(xiàn)貧血；重癥則?！⌒∮?0g/L，甚至低于30～40g/L，易發(fā)生貧血性心衰。肝脾腫大多見于Rh溶血病，而　ABO溶血病肝脾腫大較少、較輕，主要是因為造血代償性增生所致?！　　∷?、膽紅素腦?。ê它S疸）　一般發(fā)生于生后２～７天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出　現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。很快發(fā)展為雙眼凝　視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。死亡率極高?！〖词剐掖?，也常出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降（高頻失聽）、智能落后、眼球運動障礙、　牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥?！　　。墼\斷］　　　一、產(chǎn)前診斷　對Rh陰性的孕婦在妊娠12～16周，28～32周和36周時應(yīng)檢測其血　中有無抗D、抗E等抗體，如抗體效價上升至>1：32時，應(yīng)間接測定其羊水中膽紅素的濃　度。同時測定羊水中磷脂和鞘磷脂的含量，為決定分娩時間作參考。Ｂ超可檢查胎兒有　無水腫、有無腹水等?！　　《a(chǎn)后診斷　　?。薄h溶血病　患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實驗陽性即可確診；應(yīng)再用患兒血清與　各標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞作抗人球蛋白間接試驗測出患兒抗體類型，明確患兒系RhD、RhE或其它Rh　溶血病。　　?。?、ABO溶血病　患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的抗體較少，故抗人球蛋白實驗常為陰性或弱　陽性，用改良法可提高陽性率；患兒血清游離抗體（抗A或抗BIgG）陽性表明母血抗體　已進(jìn)入胎兒；抗體釋放試驗陽性即可確診?！　　。?、重癥黃疸患兒　一旦出現(xiàn)嗜睡、吸吮力弱、肌張力減低等即應(yīng)考慮膽紅素腦病　的可能?！　　。壑委煟荨　　∫?、產(chǎn)前治療　孕婦血中Rh抗體>1：64時應(yīng)考慮血漿去除法（即抽出血液，去除其　血漿，將血中其它成分再回輸），以清除Rh血型抗體；胎兒水腫或胎兒Hb2者，可考慮提前分娩，以免進(jìn)一步發(fā)展為　胎兒水腫或死胎。　　　二、產(chǎn)后治療　要努力度過三關(guān)：第一關(guān)（生后１天內(nèi)），立即用壓縮紅細(xì)胞換血　以改善胎兒水腫，禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第二關(guān)（２～７天），降　低膽紅素防止核黃疸；第三關(guān)（２周～２月），糾正貧血。具體方法如下；：　　　１、降低血清膽紅素　　?、殴庹寨煼ā〔捎霉庹帐?Z,15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)?Z,15E-膽紅素異構(gòu)體（C15處雙鍵　旋轉(zhuǎn)180°）和光紅素異構(gòu)體，兩者均不需與膽紅素結(jié)合即可由膽汁尿液排出。但需要　12～24小時才能使血清膽紅素下降，故不能用光療替代換血治療。光療一般采用波長　420～470nm的藍(lán)色熒光最有效，亮度以160～320W為宜，雙面光療效優(yōu)于單面光，燈光　與患兒距離約20～25cm。光療中應(yīng)用不透光黑布或黑紙保護(hù)患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜?！」獐熆捎邪l(fā)熱、不顯性失水增加、短暫腹瀉與皮疹、血鈣降低、核黃素分解增多等不嚴(yán)　重的副作用；血清結(jié)合膽紅素>68.4umol/L（4mg/L）時，光療可使皮膚呈青銅色，停　止光療后可緩慢消退?！　　、茡Q血療法?、僦刚鳎撼錾鷷r有胎兒水腫、明顯貧血（臍帶血Hb342umol/L（20mg/dl），早產(chǎn)兒體重1500g者>256umol/L（15mg/dl），體重1200g者>205umol/L（12mg/dl）可考慮換血（越是早產(chǎn)，越應(yīng)放寬　指征，尤其是有缺氧、酸中毒、敗血癥時）；凡有早期核黃疸征象者；②血源選擇：　Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與其母親相同，ABO血型與患兒相同（或抗A、抗B效價不高的O　型）的供血者；ABO溶血病可采用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型　血；③換血量：為150～180ml/kg（約為患兒全血量的2倍），常用導(dǎo)管插入臍靜脈換　血，每次抽出10～20ml，輸入10～20ml?！　　。?、增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合?、倏奢斞獫{25ml/次或白蛋白1g/L，可減少核黃　疸的發(fā)生，換血前2～４小時使用更可增加膽紅素的換出量；②糾正酸中毒；③防止低　血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑及磺胺苯吡唑。　　?。?、其他治療　及時糾正缺氧、酸中毒，避免快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障　暫時開放，使已經(jīng)與白蛋白結(jié)合的膽紅素也可進(jìn)入腦組織?！　　。垲A(yù)防］　　　Rh陰性孕婦在娩出Rh嬰兒３天內(nèi)應(yīng)肌注抗DIgG300mg，此劑量至少可中和10ml胎　血，以避免孕婦被致敏；Rh陰性婦女在流產(chǎn)、羊膜穿刺、產(chǎn)前出血或?qū)m外孕輸過Rh陽性　血時，也應(yīng)用同樣劑量預(yù)防。