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下肢靜脈血栓形成的原因較為復(fù)雜，包括血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、遺傳因素和其他疾病影響等。治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等。 1.血流緩慢：長(zhǎng)期臥床、久坐等導(dǎo)致下肢血液流動(dòng)減緩，易形成血栓。 2.血管內(nèi)皮損傷：外傷、炎癥等損害血管內(nèi)皮，使凝血系統(tǒng)被激活。 3.血液高凝狀態(tài)：如懷孕、腫瘤、自身免疫病等，使血液處于易凝狀態(tài)。 4.遺傳因素：某些遺傳因素會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。 5.其他疾病影響：像肥胖、糖尿病、高血壓等，也可能促使血栓形成。 治療方面： 1.藥物治療：常用的有抗凝藥物如華法林、利伐沙班、低分子肝素；溶栓藥物如尿激酶等。但使用時(shí)需遵醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)凝血功能。 2.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的血栓，可采取手術(shù)取栓或置入濾網(wǎng)。 3.物理治療：如加壓治療、間歇充氣加壓裝置等，促進(jìn)血液回流。 下肢靜脈血栓需要引起重視，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療非常重要?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)生的建議，積極治療，并注意改變不良生活習(xí)慣。

下肢靜脈血栓病現(xiàn)在為一種常見(jiàn)病,可發(fā)生于任何年齡段,但老年人多于青年人.要預(yù)防這種疾病,請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1,飲食因素：高脂肪飲食是形成動(dòng)脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素,采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施.2,吸煙因素：有人總結(jié),65％～95％的血栓閉塞性脈管炎患者有吸煙史,每天吸煙在20支以上,時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)達(dá)20年以上者,其血栓病發(fā)病率較同齡不吸煙者高出幾倍.3,妊娠和服用避孕藥因素：產(chǎn)后期血栓形成較產(chǎn)前期高出6倍,建議多采用輸卵管結(jié)扎術(shù)或用避孕工具避孕為妥,這對(duì)中年以上育齡婦女尤為重要.4,肥胖因素：適當(dāng)增加活動(dòng)量,控制飲食和減輕體重,降低血脂,血糖,血壓和血粘度,對(duì)預(yù)防血栓病具有重要意義.5,體位和活動(dòng)因素：長(zhǎng)久處于某一體位少活動(dòng)的人,可能是血栓形成的因素之一.例如,司機(jī),編輯,文書(shū),打字員等以及整天長(zhǎng)時(shí)間站著工作的警察,機(jī)床工人,教師和久病臥床病人等,由于血流緩慢和血流改變,容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成.因此,主張做些工（課）間操,散步,肢體運(yùn)動(dòng),以增加血液循環(huán),防止血栓尤其是下肢靜脈血栓形成.6,創(chuàng)傷和手術(shù)因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后的病人,易發(fā)血栓或血栓栓塞癥.因此,手術(shù)后的病人要盡可能早起床,早活動(dòng),多飲水,多咳痰,切勿整天蜷縮于床上,協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng),改善足,趾與肢體血液循環(huán).對(duì)于術(shù)后24小時(shí)不能下床活動(dòng)的患者,鼓勵(lì)做深呼吸,促進(jìn)血液回流；協(xié)助患者翻身,鼓勵(lì)在床上做肢體活動(dòng)；活動(dòng)不便者,應(yīng)做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩,以便改善下肢血運(yùn).輸液時(shí)注意更換穿刺部位.如盆腔手術(shù)后的患者,不宜采用下肢補(bǔ)液.7,疾病因素：常見(jiàn)的疾病如慢性阻塞性肺病,急性呼吸窘迫綜合征,支氣管哮喘,高脂血癥,高血壓,不穩(wěn)定心絞痛,心肌梗死等等.因此,必須加強(qiáng)對(duì)血栓前狀態(tài)的檢查,及早給予抗栓藥物防治.8,我們還建議您穿著醫(yī)療彈力襪：彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況,促進(jìn)靜脈血回流,因此,能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓,降低肺栓塞致死的可能性.更可緩解或減輕因長(zhǎng)途旅行引起的下肢腫脹.

您好!下肢靜脈血栓病現(xiàn)在為一種常見(jiàn)病,可發(fā)生于任何年齡段,但老年人多于青年人,要預(yù)防這種疾病.請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1,飲食因素：高脂肪飲食是形成動(dòng)脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素,采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施.2,吸煙因素：有人總結(jié),65％～95％的血栓閉塞性脈管炎患者有吸煙史,每天吸煙在20支以上,時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)達(dá)20年以上者,其血栓病發(fā)病率較同齡不吸煙者高出幾倍.3,妊娠和服用避孕藥因素：產(chǎn)后期血栓形成較產(chǎn)前期高出6倍,建議多采用輸卵管結(jié)扎術(shù)或用避孕工具避孕為妥,這對(duì)中年以上育齡婦女尤為重要.4,肥胖因素：適當(dāng)增加活動(dòng)量,控制飲食和減輕體重,降低血脂,血糖,血壓和血粘度,對(duì)預(yù)防血栓病具有重要意義.5,體位和活動(dòng)因素：長(zhǎng)久處于某一體位少活動(dòng)的人,可能是血栓形成的因素之一.例如,司機(jī),編輯,文書(shū),打字員等以及整天長(zhǎng)時(shí)間站著工作的警察,機(jī)床工人,教師和久病臥床病人等,由于血流緩慢和血流改變,容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成.因此,主張做些工（課）間操,散步,肢體運(yùn)動(dòng),以增加血液循環(huán),防止血栓尤其是下肢靜脈血栓形成.6,創(chuàng)傷和手術(shù)因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后的病人,易發(fā)血栓或血栓栓塞癥.因此,手術(shù)后的病人要盡可能早起床,早活動(dòng),多飲水,多咳痰,切勿整天蜷縮于床上,協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng),改善足,趾與肢體血液循環(huán).對(duì)于術(shù)后24小時(shí)不能下床活動(dòng)的患者,鼓勵(lì)做深呼吸,促進(jìn)血液回流；協(xié)助患者翻身,鼓勵(lì)在床上做肢體活動(dòng)；活動(dòng)不便者,應(yīng)做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩,以便改善下肢血運(yùn).輸液時(shí)注意更換穿刺部位.如盆腔手術(shù)后的患者,不宜采用下肢補(bǔ)液.7,疾病因素：常見(jiàn)的疾病如慢性阻塞性肺病,急性呼吸窘迫綜合征,支氣管哮喘,高脂血癥,高血壓,不穩(wěn)定心絞痛,心肌梗死等等.因此,必須加強(qiáng)對(duì)血栓前狀態(tài)的檢查,及早給予抗栓藥物防治.8,我們還建議您穿著醫(yī)療彈力襪：彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況,促進(jìn)靜脈血回流,因此,能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓,降低肺栓塞致死的可能性.更可緩解或減輕因長(zhǎng)途旅行引起的下肢腫脹.

近年下肢靜脈血栓的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療：（一）急性期近年來(lái)深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法,但偶爾仍需手術(shù)治療.　　1.非手術(shù)療效　?、排P床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1～2周,使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜,減輕局部疼痛,促使炎癥反應(yīng)消退.在此期間,避免用力排例以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞.患肢抬高需高于心臟水平,約離床20～30cm,膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位.如抬高適宜,就不需用彈力繃帶或穿彈力襪.開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈加回流量,以及維持最低限度的靜脈壓,阻止下肢水腫發(fā)展.彈力襪使用時(shí)間：①對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎,一般不需用,但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫,可用數(shù)周；②對(duì)腘,股靜脈血栓形成,一般使用不超過(guò)6周；③對(duì)髂股靜脈血栓形成,先使用3個(gè)月,以后間斷取除,一般不超過(guò)6月,但如水腫出現(xiàn),則需繼續(xù)應(yīng)用.病人在早期,禁忌久站及久坐.對(duì)重型髂股靜脈血栓形成病人,適當(dāng)限制站立及坐位,并抬高患肢3個(gè)月,這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫.　　⑵抗凝血療法：這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法這一.正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥.其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成,并促使血栓靜脈較迅速地再管化.　　適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；③血栓取除術(shù)后.　　禁忌證：①出血素質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰瘍病.　　常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡?lèi)衍化物.　　肝素是一種有效抗凝劑,藥效迅速,靜脈注射10分鐘后,就能有效地控制血液凝結(jié)力.其作用時(shí)間短,在體內(nèi)迅速被破壞,大部被酶破壞,小部經(jīng)腎排泄.靜脈注射3～6小時(shí)后,血液凝固時(shí)間即能恢復(fù)正常.肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑,每100μ相當(dāng)于1mg.一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計(jì)算.給藥途徑可經(jīng)皮下脂肪層,肌肉,或靜脈注射：①深脂肪層注射：一般注射在腹壁深脂肪層,用濃的肝素溶液（100mg/dml）,劑量每次按公斤體重1～1.5mg計(jì)算.每隔8～12小時(shí)注射1次；②肌肉注射：肝素劑量每次50mg,每隔6小時(shí)注射1次；③靜脈注射：連續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法,可每次注射50mg,每4～6小時(shí)1次.　　肝素應(yīng)用時(shí),需測(cè)定凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素劑量.一般用試管法測(cè)定,在間隔注射前1小時(shí)測(cè)定,以調(diào)節(jié)下次的注射劑量,凝血時(shí)間（試管法）正常值為4～12分鐘.在進(jìn)行肝素療法期間,要求凝血時(shí)間維持在15～20分鐘.如凝血時(shí)間為20～25分鐘,肝素劑量減半；凝血時(shí)間超過(guò)25分鐘,暫停注射1次.4～6小時(shí)后再次測(cè)定,以決定肝素用量.肝素療程一般為4～5天,然后應(yīng)用口服抗凝藥物,如香豆素類(lèi)藥物.　　肝素一般很少有過(guò)敏反應(yīng).用量過(guò)多,可引起出血,如血尿,創(chuàng)口出血或內(nèi)臟出血等.一旦發(fā)生,可用硫酸魚(yú)精蛋白拮抗,劑量按1～1.5mg對(duì)抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用,可每隔4小時(shí)注射1次直到出血停止.必要時(shí)可輸新鮮血.　　香豆素類(lèi)衍化物是一種凝血酶原抑制劑.其作用誘導(dǎo)期長(zhǎng),一般需在用藥后24～48小時(shí)才開(kāi)始起作用.作用消失時(shí)間也長(zhǎng),并有藥物累積作用,要停藥后往往要經(jīng)過(guò)4～10天作用才完全消失.香豆素類(lèi)衍化物均用口服法.凝血酶原值應(yīng)維持在20～30%（濃度%）.　　現(xiàn)國(guó)內(nèi)常用香豆素類(lèi)衍化物有：雙香豆素（dicoumarin）,新抗凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarinsodium).一般以華法靈鈉最常用,第一日每次5mg,每日3次；第二日每次5mg,每日2次；第三日開(kāi)始每次2.5mg或5mg,每日1次,根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié).　　香豆素類(lèi)衍化物引起出血時(shí),處理為靜脈注射維生素K110～20mg.嚴(yán)重出血者,需靜脈注射大劑量維生素K1,每次50mg,每日1～2次,并輸新鮮血.　　凡肝腎功能不全及有出血傾向者,禁用抗凝血療法.抗凝血療法,一般選用肝素4～5天,停肝素前一天起口服香豆素類(lèi)衍化物,療程應(yīng)根據(jù)病變部位及有無(wú)肺栓塞而定.1975年Hirsh指出,小腿深靜脈血栓形成需4～6周；髂股靜脈血栓形成需3～6月；輕度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6個(gè)月.　?、侨苎ǒ煼ǎ杭毙陨铎o脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞,在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療.1984年Zimmermann主張?jiān)谘ㄐ纬?周內(nèi),仍可應(yīng)用溶栓藥物.　　鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制,尿激酶則由人尿提制,兩者均是有效的活化劑,能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶.此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽,達(dá)到溶解血栓的目的.　　尿激酶的使用法：①初劑量：一般為5萬(wàn)μ/次,溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注,每日2次；②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl,如測(cè)定低于200mg/dl,暫停注射1次.同時(shí)測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間,正常值大于120分鐘,如小于70分鐘,也需暫停次.使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7～10天；③副作用：尿激酶無(wú)致熱反應(yīng),副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕,可有出血如創(chuàng)口出血,但很少發(fā)生,發(fā)熱,惡心,嘔吐,頭痛,倦怠,胸悶及皮疹等.并發(fā)嚴(yán)重出血時(shí),可用10%6-氨基已酸10～20ml,靜脈注射,必要時(shí)可輸注纖維蛋白原.　　近年來(lái),已研制成功作用僅限于血栓部位的新溶栓藥物,使溶栓藥物史上又增添新的一頁(yè).①人體組織型纖溶酶原激活物（TPA）,自子宮組織或人體黑色素瘤細(xì)胞瘤培養(yǎng)液中提取,能特異地激活血栓表面凝膠狀態(tài)的纖溶酶原,但對(duì)血液循環(huán)中溶解狀態(tài)的纖溶酶原無(wú)作用,故無(wú)全身影響,該藥產(chǎn)量甚微,價(jià)貴.1989年Krupski報(bào)道臨床應(yīng)用TPA治療血管阻塞,8例中有7例血栓完全溶解,1例部分溶解,無(wú)并發(fā)癥.國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究已完成,尚未攤投入臨床應(yīng)用.②尿激酶前體（Pro-UK）,是尿激酶的活作用,國(guó)內(nèi)外均處于實(shí)驗(yàn)階段.　?、绕渌幬铮褐蟹肿恿浚ㄆ骄肿恿?～8萬(wàn)）或低分子量（平均分子量2～4萬(wàn)）右旋糖酐靜脈滴注,是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用.低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚,防止血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán).療程為10～14天.可與肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用.副作用：偶有過(guò)敏反應(yīng),胸悶,呼吸困難,腰痛,出血和寒戰(zhàn)等.　　2.手術(shù)療法下肢深靜脈血栓形成,一般不作手術(shù)取栓.但對(duì)于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫）,則常需手術(shù)取栓.髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時(shí)間,一般在發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山72小時(shí)內(nèi),尤以48小時(shí)內(nèi)效果最好.手術(shù)時(shí)間越早,血栓與靜脈壁粘連,炎癥反應(yīng)程度越輕,靜脈內(nèi)膜破壞越輕,繼發(fā)血栓形成越少,手術(shù)取栓越可徹底,術(shù)后療效更佳.在作髂股靜脈切開(kāi)取栓時(shí),需暫時(shí)性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈,以防取栓時(shí)血栓脫落發(fā)生肺栓塞.如采用進(jìn)腹途徑顯露,鉗夾阻斷下腔靜脈,創(chuàng)傷較大且費(fèi)時(shí).目前采用的方法,是先在健側(cè)腹股溝部在局麻下作一小切口,顯露股靜脈,插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導(dǎo)管,在取栓時(shí)鼓張氣囊,暫時(shí)性阻斷下腔靜脈回流.然后再作病側(cè)用股溝部切口,顯露股靜脈,插入Fogarty導(dǎo)管（一種帶氣囊的導(dǎo)管）向近心端到達(dá)髂總靜脈,鼓張氣囊后,將血栓緩慢地拉出.萎癟腔靜脈阻斷地管的氣囊,恢復(fù)靜脈血回流.用塑料帶暫時(shí)控制股靜脈近端,將Fogarty導(dǎo)管再向遠(yuǎn)心端插入腘靜脈,鼓張氣囊后,將遠(yuǎn)端血栓緩慢地拉出.同時(shí)可在體表反復(fù)輔以向心方向的手法擠壓,擠出小腿靜脈及分支內(nèi)的血栓.這是一個(gè)必不可少的步驟,否則可發(fā)生繼發(fā)血栓.兩側(cè)的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細(xì)的間斷縫合或連續(xù)縫合,要求內(nèi)膜對(duì)合整齊,勿使外膜內(nèi)翻.術(shù)后需應(yīng)用抗凝血療法.　　Andriopulos報(bào)告164例髂靜脈血栓切除術(shù),其中87例在發(fā)病4天內(nèi)手術(shù),41例在發(fā)病8天內(nèi)手術(shù),其余更晚.有6例發(fā)生肺栓塞,2例死亡.在165例中遠(yuǎn)期隨訪者134例,療效最好者是發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山1～4天內(nèi)手術(shù)的病人.134例中50%痊愈,295偶有中度腫脹,僅4例存在嚴(yán)重血栓形成后綜合征.手術(shù)效果較為滿意.1980年Nüllen報(bào)道46例急性髂股靜脈血栓形成,對(duì)其中13例凝有肺栓塞患者作了及時(shí)的血栓切除術(shù).取栓后同時(shí)作暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺,3月后關(guān)閉瘺口.13例患者術(shù)后均未發(fā)生血栓形成及肺栓塞,所有病人均保存了靜脈瓣膜功能,無(wú)深靜脈血栓形成后綜合征癥狀.掌握好手術(shù)適應(yīng)證,髂股靜脈血栓切除術(shù)仍是有效的治療方法之一.