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什么是功血　　功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）簡(jiǎn)稱功血系指由于HPOU軸功能失調(diào)而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血病因：引起功血的原因　　全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷應(yīng)激營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌和代謝紊亂如缺鐵貧血再障性貧血血液病和出血病糖尿病甲狀腺和腎上腺疾病　　HPO軸功能失調(diào)包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂反饋功能失調(diào)排卵和黃體功能障礙　　　子宮和子宮內(nèi)膜因素包括螺旋小動(dòng)脈微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙局部凝血機(jī)制異常和前列腺素TXAPGI分泌失調(diào)　　　　醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能某些全身疾病的藥物（尤以精神神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能　　正常月經(jīng)周期是種生物鐘現(xiàn)象（biologicalclock）受內(nèi)外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)使女性生殖生理生殖內(nèi)分泌功能遵循嚴(yán)格的生物節(jié)律（biologicalrhythm）即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律（circadianRhythm）月節(jié)律（lunarrhythm）和季節(jié)律等任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的因素均可以致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血　　　性激素分泌失調(diào)無(wú)排卵功血時(shí)單而長(zhǎng)期雌激素刺激使子宮內(nèi)膜漸進(jìn)性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)甚至進(jìn)展成為子宮內(nèi)膜癌由于缺乏孕酮對(duì)抗和腺體分泌化子宮內(nèi)膜肥厚腺體增多腺腔擴(kuò)大腺上皮異常增生內(nèi)膜血運(yùn)增多螺旋小動(dòng)脈迂曲纏繞而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用使間質(zhì)內(nèi)血管通透性降低影響物質(zhì)交換造成局部?jī)?nèi)膜組織缺血壞死脫落而引起出血而AMPS的凝聚作用同時(shí)也妨礙了子宮內(nèi)膜脫卸使內(nèi)膜呈非同步性剝脫造成內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則性出血　　　有排卵功血時(shí)黃體或?yàn)檫^(guò)早退化致黃體期過(guò)短月經(jīng)頻發(fā)；或?yàn)槲s不全孕酮持續(xù)分泌致黃體期（經(jīng)前）出血經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不止或?yàn)閮烧呒娑兄畽C(jī)理是雌—孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宮內(nèi)膜完全分泌化腺體間質(zhì)和血管發(fā)育不成熟且由于雌—孕激素非同步性撤退而造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫和異常出血　　　前列腺素作用現(xiàn)知前列腺素（PG）尤PGEEFα血栓素（thromboxaneTXA）和前列環(huán)素（prostacyclinPGI）是組活性較強(qiáng)的血管和血凝功能調(diào)節(jié)因素它們經(jīng)調(diào)節(jié)子宮血量螺旋小動(dòng)脈和微循環(huán)肌肉收縮活性內(nèi)膜溶酶體功能和血凝纖溶活性個(gè)方面影響子宮內(nèi)膜出血功能　　　TXA在血小板生成其引起微血管收縮血小板凝聚血栓形成和止血而PGI在血管壁生成作用與TXA相反呈強(qiáng)力擴(kuò)張微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性為PGE~倍PGD~倍PGI也抑制花生烯酸ADP膠原所誘發(fā)的血小板凝聚并逆轉(zhuǎn)內(nèi)/外源促凝物質(zhì)所引起的凝血反應(yīng)TXA和PGI功能協(xié)調(diào)和動(dòng)力平衡是維持正常子宮內(nèi)膜出血和止血的重要機(jī)制其作用也受性激素腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)也受子宮肌收縮活動(dòng)的影響　　　人類子宮肌肉和內(nèi)膜存在兩類PG受體（R和R）其分別與PGEPGFα有強(qiáng)親和力PGAE舒張而PGEFα收縮微血管微循環(huán)；而對(duì)子宮肌層PGIED呈松弛作用PGDH呈收縮作用　　　子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常　　　螺旋小動(dòng)脈異常干擾子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能影響內(nèi)膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復(fù)影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導(dǎo)致異常子宮出血　　　子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能受性激素調(diào)節(jié)并直接影響前列腺素合成從而與內(nèi)膜脫落和出血相關(guān)現(xiàn)知子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)高爾基體—溶酶體復(fù)合物（Golgi-lysomalcomplex）巰基水解酶（acy-hydrolaseenzymes）中的磷脂酶A（phospholipaseA）控制著花生烯酸從磷脂酰甘油中的釋放花生烯酸經(jīng)釋放即瀑布性地代謝生成活性PGEFαTXAPGI而影響內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能　　　子宮內(nèi)膜超微結(jié)構(gòu)觀察證實(shí)：從卵泡期至黃體期溶酶體數(shù)目和酶活性進(jìn)行性增加孕酮穩(wěn)定而雌激素破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性因此當(dāng)月經(jīng)前孕酮降低或功血時(shí)雌激素/孕酮比例失調(diào)均將破壞溶酶體膜的穩(wěn)定性導(dǎo)致磷脂酶A從溶酶體中析出釋放而進(jìn)入胞漿體細(xì)胞（Cytoplasmiccell）引起花生烯酸活化和PGs瀑布性形成另方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶（destructivehydrolases）析出和釋放將引起內(nèi)膜細(xì)胞破裂內(nèi)膜層崩塌壞死和出血　　　凝血和纖溶系統(tǒng)激活作用觀察表明：功血時(shí)常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板減少貧血缺鐵和Minot-VonWillebr綜合征同時(shí)子宮內(nèi)膜纖溶酶活化物質(zhì)增多活性增強(qiáng)激活纖溶酶原形成纖溶酶纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增加血漿纖維蛋白減少形成子宮內(nèi)去纖維蛋白原（afibrinogenaemia）狀態(tài)從而影響正常內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈頂端和血管湖（vascularlakes）凝血和止血過(guò)程釀成長(zhǎng)期大量出血　　　　無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變　　?。ǎ┰錾妥訉m內(nèi)膜：多見組織象同正常增生期改變但直持續(xù)存在于經(jīng)前期（照片）　　照片子宮內(nèi)膜增生癥　　（）腺囊型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：也稱瑞士干酪型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)內(nèi)膜肥厚呈息肉狀增生腺體數(shù)目增多腺腔擴(kuò)大但形態(tài)不呈瑞士干酪狀（Swisscheese）結(jié)構(gòu)腺上皮呈高柱狀并增生呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層間質(zhì)水腫螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不良內(nèi)膜表層微血管迂曲淤血壞死或局灶性出血　　?。ǎ┫倭鲂蛢?nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：腺體數(shù)目明顯增多大小不排列緊密呈背靠背現(xiàn)象腺上皮顯著增生呈假?gòu)?fù)層或乳頭狀突入腺腔細(xì)胞核大居中深染核漿界限清楚偶可見有絲分裂（照片）　　照片子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生　?。ǎ┓堑湫蛢?nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：即在腺瘤型增殖的基礎(chǔ)上腺上皮高度增生并出現(xiàn)活躍的有絲分裂核異質(zhì)核大小不深染核漿界限不清比例失調(diào)（照片）　　照片子宮內(nèi)膜非典型增生　　不同類型增生型內(nèi)膜占無(wú)排卵功血%以上占所有功血的.~.%（篇文獻(xiàn)例功血分析）并認(rèn)為：腺瘤型和非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)為子宮內(nèi)膜癌前病變應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視并施以積極的治療　　　排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變　　?。ǎ┎灰?guī)則成熟型子宮內(nèi)膜：檢出率%系黃體功能不健孕酮分泌不足所致臨床呈現(xiàn)黃體期縮短月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)前內(nèi)膜檢查呈現(xiàn)分泌化和分泌化不完全內(nèi)膜并存現(xiàn)象特點(diǎn)是血管周圍內(nèi)膜分泌化正常而遠(yuǎn)離血管內(nèi)膜分泌化不完全腺體發(fā)育不良輕度彎曲腺上皮分泌少細(xì)胞核呈長(zhǎng)橢圓形間質(zhì)無(wú)蛻膜反應(yīng)　　　（）不規(guī)則脫卸型子宮內(nèi)膜：檢出率%系黃體萎縮不全孕酮持續(xù)分泌然量不足乃致經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不止若于流血天后內(nèi)膜檢查可見種退化分泌相內(nèi)膜和新增生內(nèi)膜混合或并存組織象分泌反應(yīng)之腺體呈梅花狀或星狀腺上皮胞漿豐富透明核固縮間質(zhì)致密螺旋小動(dòng)脈退化某些區(qū)域仍有出血該圖象也見于子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉時(shí)　　　萎縮型子宮內(nèi)膜　　　檢出率.~.%多見于圍絕經(jīng)期功血婦女　　　功血時(shí)卵巢組織病理學(xué)改變與年齡和功血類型相關(guān)青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫（d≥cm）而無(wú)黃體形成部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變　　　生育期功血卵巢正?？梢婞S體囊腫圍絕經(jīng)期功血卵巢也呈多囊卵巢改變皮層內(nèi)充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫鏡檢可見間質(zhì)細(xì)胞門細(xì)胞增生現(xiàn)象完整介紹>>癥狀：功血的臨床表現(xiàn)　　目的在于確定異常子宮出血病因病理和臨床分型并排除生殖道器質(zhì)性病變所致出血　　　病史仔細(xì)詢問(wèn)個(gè)人發(fā)育史和月經(jīng)史（初潮年齡周期經(jīng)期經(jīng)量伴隨癥狀和體征）病因和誘因發(fā)病情況診療過(guò)程尤應(yīng)注意所用激素和藥物的名稱劑量療效激素測(cè)定和內(nèi)膜診刮的病理結(jié)果　　　查體注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)貧血血液病出血疾病癥狀體征（出血點(diǎn)淤斑紫癜和黃疸）淋巴結(jié)和甲狀腺及乳房檢查盆腹腔有無(wú)腫物和肝脾是否腫大等　　　婦科檢查未婚婦女僅作肛腹診已婚婦女應(yīng)常規(guī)作合診檢查注意觀察出血量來(lái)源性質(zhì)子宮頸子宮卵巢有無(wú)腫瘤炎癥子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)病變肛查了解后盆腔和直腸情況　　　輔助檢查目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內(nèi)膜組織病理變化　　?。ǎ┰\斷性刮宮：欲監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)于月經(jīng)前~天或行經(jīng)頭小時(shí)內(nèi)診刮欲確定功血類型則應(yīng)于行經(jīng)第天后診刮診刮兼有診療雙重意義故必須徹底全面尤應(yīng)注意兩側(cè)宮角部刮出物全部送檢除未婚少女外診刮是功血診療必行步驟　　　（）排卵和黃體功能監(jiān)測(cè)　　　基礎(chǔ)本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵高溫相縮短（＜天）或不穩(wěn)定見于黃體功能障礙單相型曲線提示無(wú)排卵　　　陰道細(xì)胞學(xué)和宮頸粘液功能（數(shù)量粘稠度拉絲度和結(jié)晶型）檢查：評(píng)估排卵和黃體功能　　　激素測(cè)定：包括：FSHLHPRLEPTOKSOHCSTT等　　超聲檢查：觀察卵泡發(fā)育排卵和黃體情況并排除卵巢腫瘤　　?。ǎ┭汉湍w溶功能檢查：包括血紅蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞血球壓積出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間血清鐵測(cè)定和必要時(shí)骨髓穿刺檢查　　?。ǎ└文I功能檢查：包括：總蛋白A/G轉(zhuǎn)氨酶（GOTGPTγ-GT）膽紅素BUN血糖和血脂測(cè)定　　以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣骺煞譃橐韵聨追N類型：　　　月經(jīng)稀發(fā)（oligomenrhea）周期≥天的不規(guī)則性子宮出血常伴月經(jīng)過(guò)少　　　月經(jīng)頻發(fā)（polymenrhea）周期≤天的不規(guī)則性子宮出血常伴月經(jīng)過(guò)多　　　月經(jīng)過(guò)多（hypermenrheamenrhagia）系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血　　　月經(jīng)不規(guī)則（metrrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則而經(jīng)量不多者　　　不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多（menomefrrhagia）指月經(jīng)周期不規(guī)則并伴經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)者　　　月經(jīng)過(guò)少（hypomenrhea）指月經(jīng)周期規(guī)律僅經(jīng)量減少者　　　月經(jīng)中期出血（intermenstrualbleeding）指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血常伴排卵和排卵痛　　臨床分型　　　無(wú)排卵型功血依年齡分為兩組　　?。ǎ┣啻浩诠ρ阂娪诔醭焙笊倥捎贖POU軸不成熟不能建立規(guī)律排卵所致臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不止而致嚴(yán)重貧血　　　（）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)周期不規(guī)則經(jīng)量過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)~%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多崩漏和嚴(yán)重貧血內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)故診刮是必要的尤應(yīng)注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤內(nèi)膜癌卵巢癌子宮頸癌）所致非功血性子宮出血　　　排卵型功血最多見于育齡婦女部分見于青春期少女和更年期婦女臨床分為以下幾種類型：　　?。ǎ┡怕研驮陆?jīng)失調(diào)　　　排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女初潮后卵泡期延長(zhǎng)黃體期正常周期≥天月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過(guò)少常為多囊卵巢之先兆少見于更年期近絕經(jīng)期婦女常進(jìn)展為自然絕經(jīng)　　　排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速卵泡期縮短月經(jīng)頻發(fā)但排卵和黃體期仍為正常如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)　　　（）黃體功能障礙　　黃體不?。杭袋S體過(guò)早退化黃體期縮短≤天臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)周期縮短經(jīng)前出血和月經(jīng)過(guò)多合并不孕和早期流產(chǎn)內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟（irregularripening）或分泌化不完全（imcompletesecretion）　　黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長(zhǎng)即黃體不能在~天內(nèi)完全退化或退化時(shí)間延長(zhǎng)或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸（irregularshedding）經(jīng)期延長(zhǎng)淋漓不止合并黃體過(guò)早退化時(shí)則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過(guò)多多見于人工流產(chǎn)引產(chǎn)后合并子宮肌瘤內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者　　月經(jīng)中期出血亦稱排卵期出血常伴排卵痛（intermenstrualpainmittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（~天）和腹痛個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)（pseadopolymenrhea）完整介紹>>檢查：功血應(yīng)該做哪些檢查暫無(wú)相關(guān)信息并發(fā)癥：功血會(huì)引起哪些并發(fā)癥暫無(wú)相關(guān)信息治療：功血的治療方法　　依患者年齡功血類型內(nèi)膜病理生育要求確定治療原則方法藥物和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功血治療包括：祛除病因迅速止血調(diào)整月經(jīng)恢復(fù)功能和避免復(fù)發(fā)等方面　　　無(wú)排卵型功血的治療青春期無(wú)排卵功血以促排卵建立規(guī)律月經(jīng)避免復(fù)發(fā)為治則更年期無(wú)排卵功血?jiǎng)t以遏制子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)誘導(dǎo)絕經(jīng)防止癌變?yōu)橹攸c(diǎn)　　?。ǎ┲寡悍椒òü螌m激素和藥物療法　　　刮宮：除未婚婦女無(wú)論有排卵抑或無(wú)排卵型功血出血時(shí)刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義刮宮應(yīng)徹底刮出物全部送病理檢查并依內(nèi)膜病理于術(shù)后第天開始調(diào)經(jīng)治療　　　性激素：包括：雌孕雄激素止血　　?。ǎ┐髣┝看萍に刂寡簝H用于青春期功血貧血不甚嚴(yán)重（Hb≥g/L）者原理是大劑量雌激素快速促進(jìn)內(nèi)膜增生修復(fù)創(chuàng)面而止血缺點(diǎn)是劑量大胃腸反應(yīng)重停藥后撤退出血多并有抑制下丘腦—垂體軸之虞故現(xiàn)已較少采用　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌醇mg肌注每~小時(shí)次經(jīng)~次注射（~小時(shí)）流血停止后減量即每天遞減/劑量之幅度至mg/d（肌注或口服）于止血后天停藥從撤退出血的第天開始調(diào)經(jīng)治療　?。ǎ┐髣┝吭屑に刂寡哼m用于各年齡組各類功血原理是促進(jìn)內(nèi)膜同步性分泌化而止血停藥后出現(xiàn)集中性撤退出血　　方法：①口服：炔諾酮.~.mg或甲地孕酮安宮黃體酮~mg每~小時(shí)次經(jīng)~次口服后（~小時(shí)）流血停止改每小時(shí)次口服然后每天遞減/劑量之幅度至維持量炔諾酮.~.mg/d或甲地孕酮安宮黃體酮~mg/d于止血后天停藥為防止突破性出血也可配5小劑量雌激素如乙菧酚.~.mg/d傍晚服從撤退性出血的第天開始調(diào)經(jīng)治療；②肌注：復(fù)方已酸孕酮（已酸孕酮mg+戊酸雌醇mg/Amp）支肌注~天止血于第~天再肌注1次復(fù)方已酸孕酮即完成個(gè)周期治療為加快止血也可加注苯甲酸雌醇mg或復(fù)方黃體酮支（黃體酮mg+苯甲酸雌醇mg/Amp）止血后每周注射支復(fù)方黃體酮~次完成個(gè)周期治療從撤退性出血的第天開始調(diào)經(jīng)治療；③藥物性刮宮：適用于少量淋漓出血且近期無(wú)大量出血者原理是使用孕酮使內(nèi)膜在短期內(nèi)分泌化并集中撤退方法：黃體酮mg/d×~天停藥后~天出現(xiàn)集中性撤退出血自然停止為減少出血量也同時(shí)配5丙酸睪丸酮~mg/d或使用合激素支/d×天行藥物性刮宮從撤退性出血第天開始調(diào)經(jīng)治療　?。ǎ┬奂に兀簝H作為雌孕激素止血的輔助療法旨在抗雌激素減少盆腔充血和增強(qiáng)子宮肌張力并減少出血量但不能縮短出血時(shí)間和完全止血青春期少女慎用丙酸睪丸酮~mg/d×~天后改每周~次周期總劑量不超過(guò)mg　　藥物療法：包括止血藥抗纖溶藥前列腺素合成酶抑制劑凝血因子宮縮劑和輸血等綜合措施　　（）止血藥：目的在于改善血小板功能縮短凝血時(shí)間降低血管脆性和通透性改善微循環(huán)刺激造血方法：止血敏（dicynone）~mg肌注或靜滴；安絡(luò)血（adrenosin）~mg肌注；維生素KC口服　?。ǎ┛估w溶藥物：目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子方法：①-氨基已酸（EACA）~g加入%葡萄糖液ml快速滴注（~分鐘）后改為g/h速率維持每天總量~g；②止血芳酸（PAMBA）~mg加入%葡萄糖液~ml滴注每天總量~mg；③止血環(huán)酸（Trans-AMCA）~mg加入%葡萄糖液中滴注每天總量~mg　?。ǎ┣傲邢偎睾铣擅敢种苿孩傧淄矗╥ndomethacine）mg×/d；②甲滅酸（acidmefenamice）mg×/d；③氯滅酸（acidchlofenamice）mg×/d　?。ǎ┠蜃雍洼斞喝缋w維蛋白原血小板和新鮮血液輸入中藥云南白藥也有良好止血效果宮縮劑無(wú)明顯止血效果　　（）調(diào)節(jié)周期：系在止血治療的基礎(chǔ)上模擬生殖激素節(jié)律以雌-孕激素人工周期療法促使子宮內(nèi)膜周期發(fā)育和脫落改善HPO軸反饋功能停藥后可出現(xiàn)反跳性排卵和重建規(guī)律月經(jīng)　　全周期療法　?。ǎ┐?孕激素序貫療法：適用于青春期功血于月經(jīng)周期第天開始口服已烯雌酚.~.mg/d×~天后天加服安宮黃體酮~mg/d或后天加注黃體酮mg/d個(gè)周期療程　　（）雌-孕激素合并療法：適用于育齡和更年期功血內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)月經(jīng)過(guò)多者①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片（全量或半量片）從月經(jīng)周期第天口服片/d×天共個(gè)周期②安宮黃體酮mg+已烯雌酚.mg/d或炔諾酮.mg+已烯雌酚.mg/d×~天共個(gè)周期　?。ǎ┰屑に丿煼ǎ喝仓Z酮.~.mg/d；或甲地孕酮安宮黃體酮~mg/d；或氯地孕酮mg/d×~天共個(gè)周期　?。ǎ┰?雄激素療法：即在孕激素療法基礎(chǔ)上每天輔加甲基睪丸素~mg含化以加強(qiáng)對(duì)HPOU軸抑制作用　　后半周期療法：僅限于調(diào)節(jié)周期輔佐黃體控制出血方法：從月經(jīng)周期的第~天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共天藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號(hào)或Ⅱ號(hào)片（全量或半量片）/d；②炔諾酮.~.mg或甲地孕酮安宮黃體酮~mg+已烯雌酚.~.mg/d；③復(fù)方黃體酮支/d×~天（周期第~天）　?。ǎ┐倥怕阎委煟哼m用于青春期無(wú)排卵型功血及育齡婦女功血希冀生育者促排卵治療可從根本上防止功血復(fù)發(fā)　　促排卵治療以生殖激素測(cè)定為指導(dǎo)適當(dāng)選擇促排卵藥物和配5：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脈沖療法；④溴隱亭療法等　?。ǎ┒糁谱訉m內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)防止癌變誘導(dǎo)絕經(jīng)適合于更年期無(wú)排卵功血伴內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（腺囊型/腺瘤型）或合并子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥者常用藥物和療法包括：　　丹那唑（Danazol）mg×/d口服　　內(nèi)美通（R,Gestrinone）.mg×/周口服　　苯氧胺（Tamoxifen）~mg/d口服　　GnRHa~μg×/dH　　以上藥物均為個(gè)月個(gè)療程必要時(shí)重復(fù)治療　?。ǎ┦中g(shù)療法：適合于激素或藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者方法包括：經(jīng)宮腔鏡行微波紅外線液氮冷凍激光或顯微外科內(nèi)膜剝脫術(shù)近絕經(jīng)婦女內(nèi)膜腺瘤型增生不典型增生合并子宮肌瘤子宮腺肌癥嚴(yán)重貧血者可施行子宮切除術(shù)　　排卵型功血的治療原則是抑制月經(jīng)過(guò)多輔佐黃體功能調(diào)整周期防止復(fù)發(fā)　?。ǎ┮种圃陆?jīng)過(guò)多：①全周期雌—孕激素合并療法；②孕激素周期療法；③孕—雄激素療法；④雄激素療法：從月經(jīng)周期第天開始口服含化甲基睪丸素mg/d×~天或丙酸睪丸酮mg×/周共周；⑤后半期雌孕激素合并療法；⑥前列腺素合成酶抑制劑；⑦抗雌—孕激素療法（丹那唑內(nèi)美通苯氧胺等）　　（）輔佐黃體功能　　促排卵療法；適合于卵泡成熟不良黃體不健不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)者方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa療法等　　輔佐黃體功能：適用于黃體功能不健和萎縮不全者方法：①hCG療法：于排卵期肌注hCG~IU天后再肌注IU輔佐黃體或排卵后天每天肌注hCGIU；②CC療法；③孕酮療法：排卵后安宮孕酮~mg/d×天口服；或BBT上升后天開始肌注黃體酮~mg/d×~天；④后半周期雌—孕激素合并療法；⑤溴隱亭療法適用于合并高泌乳素血癥者從月經(jīng)周期第天開始口服溴隱亭.mg/d；⑥地塞米松療法適用于合并高雄激素血癥者.mg/d　　合并癥治療功血常并發(fā)貧血低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良故應(yīng)加強(qiáng)支持療法另外功血可為某些全身疾病首發(fā)癥狀（如再生障礙性貧血白血病血小板減少性紫癜脾亢肝硬化）或伴存內(nèi)分泌代謝疾?。谞钕倌I上腺疾病糖尿病）和婦科疾?。ㄗ訉m肌瘤內(nèi)膜息肉盆腔淤血癥多囊卵巢卵巢功能性腫瘤內(nèi)膜癌）故積極治療原發(fā)病和合并癥是分重要的鑒別診斷：功血容易與哪些疾病混淆　　目的在于排除器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不同年齡婦女異常子宮出血原因?yàn)椋骸　　⌒律鷥汉陀着凇　　∧赣H雌激素的影響　　　葡萄狀肉瘤　　　卵巢癌　　　損傷　　　感染　　　異物　　　　青春期　　　精神創(chuàng)傷應(yīng)激　　　下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟　　　黃體功能障礙　　　營(yíng)養(yǎng)不良　　　生育期　　　（）妊娠并發(fā)癥　　　宮外孕　　　胎盤稽留胎盤息肉　　　流產(chǎn)　　　滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟デ治g性葡萄胎絨癌）　　?。ǎo(wú)排卵型　　　中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤精神創(chuàng)傷　　　內(nèi)分泌性：甲狀腺疾病腎上腺疾病代謝性疾病　　　性腺性：多囊卵巢　　　靶器官性：內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)　　　器質(zhì)性病變：卵巢功能性腫瘤　　　（）排卵型　　　月經(jīng)頻發(fā)（卵泡期或黃體期縮短）　　　子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸　　　血液凝血和纖溶機(jī)制異?！　　〕掷m(xù)黃體綜合征（Halbanssyndrome）　　　醫(yī)源性因素（抗凝藥物IUD）　　　器質(zhì)性病變（腫瘤炎癥粘膜下肌瘤）　　　絕經(jīng)期　　　子宮內(nèi)膜癌　　　子宮頸癌　　　宮頸息肉　　　絕經(jīng)后期　　　外源性雌激素　　　子宮頸癌　　　子宮內(nèi)膜癌　　　卵巢癌　　　萎縮性陰道炎

寶寶醒來(lái)后不能陪著他玩,你哭就小聲哼歌讓他睡!不要讓他很興奮,那樣他就很難入睡了,并且很容易形成規(guī)律,天天晚上到時(shí)候就醒了!也可以看他要醒了,把奶頭放他嘴里讓他吃點(diǎn)奶,也許他是餓了,吃飽了他又就睡了.不要把他弄清醒了!

親跟你說(shuō)說(shuō)我懷孕的情況吧，我是懷孕前4個(gè)月都不怎么能見肚的，整個(gè)懷孕期間肚子都不大，到生的時(shí)候有人都說(shuō)我的肚子看起來(lái)就像別人的78個(gè)月的樣子，結(jié)果寶寶生下來(lái)也有6斤，每個(gè)人的情況可能有差異，寶寶正常就好了

我11周的時(shí)候也是很平的，現(xiàn)在快六個(gè)月了，同事們還說(shuō)不是特大呢，放心吧，寶寶健康就好。不要過(guò)于擔(dān)心這個(gè)?，F(xiàn)在要借助于胎心儀才能聽到寶寶心跳哦。建議親自己買個(gè)胎心儀，是不是的監(jiān)測(cè)一下。

你好，確診為功血時(shí)建議不要用激素治療，因?yàn)椤凹に卣{(diào)經(jīng)”意愿是好的，但實(shí)質(zhì)在干擾或“破壞”人體內(nèi)分泌，往往事與愿違……不妨用中藥宮血清治療，一般2個(gè)療程即愈.