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類風(fēng)濕多年出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)早上酸脹、對稱性輕微變形，可能與免疫紊亂、遺傳因素、環(huán)境影響、感染因素、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。 1.免疫紊亂：自身免疫系統(tǒng)錯誤攻擊關(guān)節(jié)組織，引發(fā)炎癥和損傷。 2.遺傳因素：部分患者存在遺傳易感性，家族中有類風(fēng)濕病史者患病風(fēng)險增加。 3.環(huán)境影響：長期處于寒冷、潮濕環(huán)境可能誘發(fā)或加重病情。 4.感染因素：某些細(xì)菌、病毒感染可能觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致類風(fēng)濕發(fā)作。 5.內(nèi)分泌失調(diào)：激素水平失衡，如雌激素變化，可能影響類風(fēng)濕的發(fā)生發(fā)展。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要患者長期管理和治療?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，遵循醫(yī)生的建議，注意保暖、適當(dāng)鍛煉、合理飲食，以控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

您好：一、心理治療是本病治療方案中的重要組成部分。減輕病人精神負(fù)擔(dān)，使能正確對待本病，尤其是對急性活動期患者，病情一時不能控制，情緒急躁，求愈心切，更需加以寬慰，說明本病反復(fù)發(fā)作的特征，告之只有及時治療，才能使病情控制穩(wěn)定，得到緩解。二、調(diào)攝防護(hù)正確的調(diào)護(hù)是減輕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人痛苦，維持關(guān)節(jié)功能，避免殘廢，提高病人生活質(zhì)量必不可少的措施，是保證治療措施實(shí)施的關(guān)鍵，又是治療的重要組成部分。①避風(fēng)寒濕邪：風(fēng)寒、潮濕是誘發(fā)本病的重要因素。炎熱之天，切不可汗出當(dāng)風(fēng)，或睡于風(fēng)口，或臥于地上(尤其是水泥地及磚石之地)，若露宿達(dá)旦，所謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。截其來路，乃是預(yù)防之良策。②急性期或慢性活動期患者因關(guān)節(jié)活動加劇疼痛和功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌腱的進(jìn)行性損傷，應(yīng)臥床休息，同時注意患者的體位及站、坐、行、睡等的姿勢。如膝部伸直時疼痛更甚，病人就在臥時于膝腘下墊一小枕頭，以求舒適，但久而久之，膝關(guān)節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走時屈膝、鴨步。有的病人肘關(guān)節(jié)屈伸不利，而肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，日久則該關(guān)節(jié)僵硬固定，刷牙、洗臉等動作均受限制，甚至持筷不能將飯送進(jìn)口內(nèi)。另外也可采用短時間制動法，使炎癥減輕，關(guān)節(jié)休息。③生活調(diào)護(hù)：由于疾病的影響，給患者生活帶來諸多不便，需要幫助與指導(dǎo)。每日測體溫，出汗及時擦干，勤洗澡或洗腳，促使血流通暢。對肢體功能喪失臥床不起者，要防止褥瘡發(fā)生；同時要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，防止口腔黏膜感染；加強(qiáng)胸廓和肺的活動，防止上呼吸道和肺部的感染。對嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙者，還須防止跌仆、骨折等意外發(fā)生。④并發(fā)癥的護(hù)理：由于發(fā)熱原因不一，有藥物引起的發(fā)熱(如西藥青霉胺、γ—干擾素等均可引起發(fā)熱)，或感染發(fā)熱，或與激素劑量有關(guān)，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，找到原因，糾正治療方案，盡快控制病情。本病治療過程中，由于許多西藥有副反應(yīng)，如皮疹、口腔潰瘍、惡心、厭食、味覺消失、閉經(jīng)等，對此都應(yīng)及時處理，避免病情惡化。總之，要注意有無其他并發(fā)病癥，防止其他疾病同時發(fā)生。三、功能鍛煉通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，振奮精神，保持體質(zhì)。如手攫核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能，兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；滾圓木，踏空縫紉機(jī)，鍛煉跟關(guān)節(jié)等等。急性期或慢性活動期患者，可每日進(jìn)行2次主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展活動，以保持關(guān)節(jié)功能?；顒忧皯?yīng)先進(jìn)行關(guān)節(jié)局部熱敷或理療，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力。對有晨僵的患者在上午服鎮(zhèn)痛藥和在下午出現(xiàn)疲勞前或發(fā)僵前進(jìn)行活動。亞急性或慢性患者應(yīng)按動靜結(jié)合原則，加強(qiáng)治療性鍛煉。活動應(yīng)以患者能夠忍受為度，適可而止，活動量應(yīng)逐步增加，循序漸進(jìn)。如果活動后出現(xiàn)疼痛或不適應(yīng)感覺且持續(xù)2小時以上者，則應(yīng)減少活動量?；顒拥幕緞幼靼P(guān)節(jié)的屈曲與伸展。每日需進(jìn)行2～3次。鍛煉必須持之以恒，方能發(fā)生效力。四、合理飲食類風(fēng)濕病人的合理飲食，對維持機(jī)體的正常代謝，增強(qiáng)免疫與抗病能力，輔助治療，促進(jìn)病人康復(fù)，有著一定的意義。①合理飲食的原則是膳食中高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，不食辛辣刺激性食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3：2：1為合適。飲食營養(yǎng)應(yīng)注意全面，不要忌口和偏食。②食物的選擇以素食為主，飯后食用水果(蘋果、葡萄等)，飲料以不含任何添加劑的果汁等天然飲料為宜，汽水等易引起胃酸的飲料少用。含維生素和微量元素豐富的蔬菜、蘿卜、豆芽、紫菜、洋蔥、海帶、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、烏梅、香蕉．以及含水楊酸的西紅柿、桔柑、黃瓜等，可適量選用。

您好：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案的個體化對患者的長期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生十分重要。因?yàn)槊總€類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕重不一，對藥物的反應(yīng)、耐受性、年齡及伴隨疾病等均不相同，必須盡量為患者選擇對其本人治療效果及耐受性均最為理想的個體化治療方案。單純追求療效忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應(yīng)有時是不可避免的，但不能因此不予治療。問題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及如何及時正確的處理。因此，選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案是控制病情、改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的根本所在?！　∫话憧上冉o患者以療效較強(qiáng)的非甾體類抗炎藥（NSAIDｓ），如雙氯芬酸或足量COX2抑制劑，至癥狀緩解后減至較小劑量，并加用一種慢作用抗風(fēng)濕藥物（DMARDｓ）。若無不良反應(yīng)，根據(jù)病情可再加一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥物，直到癥狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然后，可考慮將慢作用抗風(fēng)濕藥物改為維持量，以一種或兩種慢作用抗風(fēng)濕藥配以最小劑量的非甾類抗炎藥直到病情完全緩解?！　〈送?，個體化方案的選擇中應(yīng)特別注意患者的個體差異。對重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或血清中有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者給予二聯(lián)或三聯(lián)慢作用抗風(fēng)濕藥，有磺胺藥過敏史者應(yīng)避免應(yīng)用柳氮磺吡啶及西樂葆。對于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效及血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎個體，可采取免疫凈化（如免疫吸附）等治療。對于關(guān)節(jié)腔積液者應(yīng)給予穿刺抽液及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（小于4次/年）得寶松或醋酸去炎松等藥物?！　】偠街?，治療方案應(yīng)因人而異。療效顯著且無明顯不良反應(yīng)的個體化治療是患者的病情長期緩解的根本保證。

您好,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的發(fā)現(xiàn)已有200年的歷史，治療的藥物和方法也是層出不窮，從一開始單純限于鎮(zhèn)痛消炎的對癥治療，到后來使用改變病情作用的藥物，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到中西藥物、心理治療、飲食治療、運(yùn)動療法等綜合治療。但其總的治療原則是：早期治療。聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉。同時要監(jiān)測和減少藥物的不良反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。1）一線藥物，非甾體類消炎止痛藥（NSAID）：為治療本病首選藥物，為非特異性的對癥治療，這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。這類藥用量目前國內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專家都主張采用大劑量，但要個體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進(jìn)展，反而增加副作用，因此不應(yīng)長期作用。①水楊酸類：如阿司匹林，有消炎及鎮(zhèn)痛作用，所用劑量既不產(chǎn)生副作用又能控制癥狀為最適合。成人量每日2～5g，小兒減半，每隔4～6小時1次，飯后服用。癥狀控制后劑量減半。消化道副作用嚴(yán)重時，可用腸溶性阿司匹林，本藥副作用甚多，常見惡心、嘔吐、胃部不舒。據(jù)報(bào)導(dǎo)，70%病例引起潰瘍病，大便隱血陽性。本類藥不宜與吲哚類藥合用，因易引起藥物拮抗作用。肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類藥。②吲哚類：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強(qiáng)。消炎痛每次25mg，每日2～3次，飯后或餐中服用，每日最大量150mg，小兒慎用或忌用。副作用：主要出現(xiàn)胃腸道疾病和消化性潰瘍，以及其大腦功能障礙，常見眩暈、頭痛、抑郁、幻覺等癥狀。因此孕婦、哺乳期婦女、震顫性麻痹、精神病、癲癇史、胃及十二指腸潰瘍活動性或復(fù)發(fā)等患者，禁用本藥。少數(shù)人對肝功有影響，中性粒細(xì)胞減少及過敏反應(yīng)。長期服用對腎有損害，應(yīng)密切觀察。③丙酸類：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用與阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林時可試用。布洛芬0.2g／次，每日3次。萘普生0.25g／次，每日2次。酮基布洛芬（優(yōu)布芬）0.5g／次，每日3次。飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強(qiáng)，副作用更少，偶有消化不良、皮疹、消化道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高。④苯乙酸類：芬布芬0.3g／次，每日3次。雙氯滅痛0.25g／次，每日3次。⑤噻嗪類：炎痛喜康為抗炎鎮(zhèn)痛藥，為目前較好的長效抗風(fēng)濕藥，療效略強(qiáng)于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg／日，1次服，副作用少。必要時可增至40mg。偶見頭暈、浮腫、胃部不適、腹瀉或便秘等副作用。（2）二線類藥物（DMARD）：又稱為改變病情藥物。①金制劑：金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚，可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。副作用：在體內(nèi)蓄積，且緩慢地從腎臟排泄到體外，影響白細(xì)胞，引發(fā)蛋白尿。需定期復(fù)檢尿常規(guī)、腎功能。價格較昂貴。②青毒胺：為疏基的氨基酸藥，治療RA有一定效果。一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高，但需1～3月才能見效，所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。第一個月為125mg／次；第二個月每次250mg，每日2次直至每日總量達(dá)到500～750mg，以6個月為1個療效。若6個月無效則停用。若效果好，則可減量，直至維持量，每日125mg即可。該藥毒性大，起效慢，約在6周以后起效，以小劑量，慢慢加為原則，每隔2周檢查血、尿常規(guī)及血小板。若白細(xì)胞低于4000／mm3，血小板少于8萬／mm3，或尿蛋白每天超過1g，或出現(xiàn)血尿者，均應(yīng)停藥。③氯喹：為抗瘧藥物，每日25mg。療效一般在治療1～3個月后出現(xiàn)。服藥前應(yīng)先作眼科及心電圖檢查。副作用為胃腸道癥狀，惡心嘔吐，食欲不振，視力模糊，容易引起視網(wǎng)膜病變及心功能不全等。④免疫抑制劑：這類藥常用的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等，又稱細(xì)胞毒藥物。甲氨喋呤：具有免疫抑制與抗炎癥的作用，國外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛，認(rèn)為見效較快（4～6周），副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠(yuǎn)期無致癌作用。主張小劑量靜脈滴注，但口服片劑方便，安全，每周服1次，劑量由7.5～10mg為宜。副作用：惡心，嘔吐，口腔潰瘍，腹瀉，白細(xì)胞減少，藥物性間質(zhì)性肺炎、肝臟纖維化等。肝、腎損害者及孕婦不宜應(yīng)用。硫唑嘌呤：每次50mg，每日2次，癥狀好轉(zhuǎn)后，漸減量，以原劑量的1／2～1／3維持3～6個月或更長。副作用：惡心嘔吐，皮疹，藥物熱，肝損害，黃疸，白細(xì)胞減少。用藥期間應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。環(huán)磷酰胺：對免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細(xì)胞，對B細(xì)胞有抑制作用，因而使體液免疫降低。此藥國內(nèi)使用較多，劑量為100mg，每日1次口服或每次50mg，每日2次口服；或0.2g加入10～20ml生理鹽水中靜脈注射，每周1次，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服。一般從第6周病開始好轉(zhuǎn)。維持量為原劑量的1／2～1／3，至少3～6個月或更長。副作用：惡心，嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞、血小板下降，甚至血尿、閉經(jīng)、精子生成缺陷等。用藥時應(yīng)保持尿量1500ml／日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。其他一些細(xì)胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有苯丁酸氮芥、氯奎以及環(huán)孢素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很明顯，故使用不多。細(xì)胞毒藥均有較多副作用，使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2～3周后才能見效，故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，且宜選擇毒性小、價格低的藥物。（3）三線藥——腎上腺皮質(zhì)激素：關(guān)于激素的應(yīng)用，在本病治療上的作用機(jī)制及適應(yīng)癥等，各家說法不一。最新學(xué)說，又對其治療本病作用、地位重新評價，因?yàn)樗m能起到止痛、消炎的作用，但不能根治本病，也不能抑制疾病的發(fā)展，長期服用帶來不良反應(yīng)較多，而且停藥又困難，臨床上頗為棘手。因此如何合理正確使用激素，使激素在治療本病中起到恰到好處的作用和效果，是值得臨床醫(yī)師去探索研究的。一般認(rèn)為：①腎上腺糖皮質(zhì)激素：治療RA控制癥狀有顯著療效，但不能阻止病情進(jìn)展，因此，不是首選藥，且長期使用副作用多，故應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證。下列情況可以選用：a.嚴(yán)重活動的RA伴發(fā)熱等全身癥狀；b.嚴(yán)重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥；c.嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效；d.作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物多主張小劑量短療程使用，地塞米松副作用比強(qiáng)的松小，而激素的遞減，強(qiáng)的松容易減量，而地塞米松較難撤減。一般常規(guī)用量是強(qiáng)的松5～10mg，每日3次，口服，或地塞米松0.75mg，每日2～3次，口服。癥狀改善后改為維持量，每日1次強(qiáng)的松5mg(生理劑量)，然后逐漸微減至停服。也有主張大劑量使用的，以每日每公斤體重1mg計(jì)算，取效后逐漸減量。②局部封閉治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，應(yīng)從嚴(yán)掌握指征：a.激素撤減過程中；b.患有嚴(yán)重胃病者，口服藥困難時；c.某個關(guān)節(jié)腫痛較甚，且要影響鄰近關(guān)節(jié)的功能活動時。常用醋酸曲炎舒松-A注射液，每關(guān)節(jié)10～15mg，小關(guān)節(jié)減半；或醋酸氫化可的松昆懸液，每關(guān)節(jié)25～50mg，每周1～2次，6個月內(nèi)，均不宜超過10次為宜。應(yīng)嚴(yán)密消毒，要防止繼發(fā)感染。（4）免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥主要促進(jìn)細(xì)胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨(dú)應(yīng)用療效不肯定，一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。①左旋咪唑：其作用是促進(jìn)免疫功能，并能減輕疼痛及縮短關(guān)節(jié)僵硬時間。用法：第1周每日1次50mg；第2周每日2次，每次50mg；第3周每日3次，每次50mg。副作用：惡心，眩暈，嗜睡，視力減退，過敏性皮疹，粒細(xì)胞和血小板減少，蛋白尿，肝功能損害等。②轉(zhuǎn)移因子（TF）：調(diào)整免疫功能，每周2u腋下皮內(nèi)注射，亦可肌注。副作用：注射部位有?脹痛感，個別有皮疹，或短暫發(fā)熱反應(yīng)。目前對此無特效藥,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的治療,這是終身的慢性疾病,不能間斷服藥.