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肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥，其形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留、淋巴回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等有關(guān)。治療方法包括限制水鈉攝入、藥物治療、穿刺放腹水、輸注白蛋白及治療原發(fā)病等。 1. 限制水鈉攝入：嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量在 2 克以下，水?dāng)z入量在 1000 毫升左右。 2. 藥物治療：使用利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等；還可應(yīng)用血管加壓素受體拮抗劑，如托伐普坦。 3. 穿刺放腹水：對(duì)于大量腹水，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行穿刺放腹水。 4. 輸注白蛋白：提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。 5. 治療原發(fā)病：針對(duì)肝硬化病因進(jìn)行治療，如抗病毒治療乙肝、戒酒等。 肝硬化腹水患者需要綜合治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化?；颊邞?yīng)保持良好的生活習(xí)慣，定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療。

積聚于腹腔量游離液體叫作腹水稱水臌或水臌脹腹水全身性水腫部情況腹腔內(nèi)少量液體般超毫升腹腔內(nèi)游離液體超毫升現(xiàn)移性濁音(其檢查:患者先仰臥于床彎曲雙腿檢查者腹部叩擊現(xiàn)濁重咚咚聲即表示體內(nèi)實(shí)質(zhì)性物質(zhì)存檢查者手仍放于現(xiàn)濁音處令患者改變體位取側(cè)臥位檢查者再叩擊原部位發(fā)現(xiàn)濁重聲音加重或消失)發(fā)現(xiàn)腹部臌隆現(xiàn)象應(yīng)與肥胖、巨卵巢囊腫、充盈膀胱、巨腎積水、妊娠、胃腸脹氣等相區(qū)別腹水與肥胖區(qū)別:肥胖現(xiàn)全身其部位豐滿發(fā)胖腹壁脂肪層肥厚腹部呈球形膨脹蛙腹(即仰臥由于腹水流向兩側(cè)協(xié)腹部央肚飽滿形似蛙腹?fàn)?且肚臍陷移濁音腹水與巨卵巢囊腫區(qū)別:巨卵巢囊腫腹部明顯膨隆酷似腹水其病史較起病緩慢明顯全身癥狀平臥位腹部向前膨隆較兩側(cè)明顯臍部向移腹圍臍水平外形呈稱臍部向移腹圍臍水平外形呈稱臍至兩側(cè)髂骨高峰處距離相等叩擊兩脅腹呈鼓音腹水與胃腸充氣區(qū)別:胃腸充氣急性胃擴(kuò)張、慢性腸梗阻等患者由于胃腸高度充氣腹部膨隆叩擊全腹鼓音移性濁音腹腔內(nèi)其囊腫或腎積水均現(xiàn)腹部膨隆其特點(diǎn)發(fā)病病程起病緩慢明顯全身癥狀發(fā)熱、痛、惡、嘔吐等隆起腹部外形稱側(cè)或側(cè)腰脅部叩診呈鼓音且聽(tīng)腸鳴音般自行能區(qū)者醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)診治現(xiàn)腹水病:血管病、肝病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)良等由于腹水形原同所腹水形原同量腹水形產(chǎn)蛋白尿現(xiàn)尿量減少現(xiàn)象腹水患者現(xiàn)腹部呼吸運(yùn)減弱或消失伴隨現(xiàn)其癥狀充血性力衰褐者伴慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等;結(jié)核性腹膜炎患者發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹適或疼痛等癥狀且發(fā)于童青;肝硬化腹水起病隱匿病程緩慢早期肝腫或僅食欲佳惡嘔吐肝區(qū)脹痛適等癥狀晚期現(xiàn)腹壁靜脈曲張脾腫脾功能亢進(jìn)患者現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴(kuò)張脈及其細(xì)支構(gòu)鮮紅色痣狀似蜘蛛見(jiàn)于臉、頸、胸、肩及肢)、手掌發(fā)

腹水最常見(jiàn)的病因是肝硬化，特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚無(wú)肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞門靜脈血栓形成時(shí)除非同時(shí)存在肝臟能損害，否則也不會(huì)發(fā)生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病。因此要治療好肝腹水其實(shí)就是要治療肝硬化，可以使用利尿劑治療：如雙氫克尿噻，每次25～100mg，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，每日量50～100mg，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。使用安體舒通和速尿的比例為100mg：40mg。開始用安體舒通100mg/天，速尿40mg/天。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。肝硬化早期已經(jīng)開始有腹水，肝腹水治療需要根據(jù)不同的類型采取不同的治療方法。

醫(yī)生建議：這是失代償期的癥狀。肝硬化疾病由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。你可以白蛋白，配合利尿劑使用的。

一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等；2,每天測(cè)體重；3,記出入量；4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝；5,反復(fù)查原來(lái)肝病.二,臥床休息在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).三,限鹽限水每日鈉不超過(guò)500mg（氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說(shuō),每日要求無(wú)鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食.一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.四,利尿劑1,重視是否伴有水腫腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無(wú)水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無(wú)周圍水腫,每日以0.5kg為宜.2,藥物的選擇①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒(méi)有用過(guò)利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無(wú)明顯療效,可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量,維持體重每日減少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周圍水腫,直接采用緩慢利尿法.③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說(shuō),水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無(wú)效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間無(wú)明顯療效,稱為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無(wú)限期使用,也不可無(wú)限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水；B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.四,排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法,治療利尿劑較差的患者,一次性量的問(wèn)題,要根據(jù)患者身體情況定,如身體狀況好,可將腹水一次性排完,如有肝性腦病傾向,特別是不伴有周圍水腫者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根據(jù)經(jīng)濟(jì)輸白蛋白以擴(kuò)容,每1000ml輸入白蛋白6—10g,要求連續(xù)輸夠,不要間斷.如經(jīng)濟(jì)條件差可輸入低右.以防止發(fā)生循環(huán)功能紊亂.由于合成的膠體在體內(nèi)半衰期低于24小時(shí).而白蛋白的半衰期為21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質(zhì),回輸后也需輸白蛋白,但量可以少.回輸盡可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾見(jiàn)二例.以上操作一定無(wú)菌.對(duì)腿不腫,但腹水量大,本法首選,不可大量利尿.五,白蛋白的應(yīng)用對(duì)有低白蛋白血癥的腹水患者,從理論上講補(bǔ)充白蛋白是合乎邏輯的,應(yīng)用白蛋白后病人感覺(jué)舒適,食欲增加,尿量增多,腹水減少.但從遠(yuǎn)期療效看無(wú)明顯優(yōu)點(diǎn),所以說(shuō)白蛋白不可輸入太多,況且較昂貴.七,血管活性藥的應(yīng)用最常見(jiàn)的藥為654—2,多巴胺,酚妥拉明,皆可以擴(kuò)張腎血管及肝內(nèi)各血管床,可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg,按每分鐘20—30滴,每天一次.根據(jù)表現(xiàn)及血壓調(diào)整滴速,每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg靜注,7天一療程.對(duì)心臟病人和甲亢慎用.也可用低右300ml加654—220—40mg,按20滴/分,每天1次,滴完后靜注速尿40—80mg,7—10天一療程.此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿較單用效果好.本人主張用低右加654—2,固低右可擴(kuò)容.八,甘露醇的應(yīng)用因頑固性腹水其一原因?yàn)橛行а萘繙p少,可用20%甘露醇250ml加速尿80mg靜滴,連用12日或視情況變化.尤其對(duì)低鈉血癥效果更好.固用甘露醇排水多于排鈉,且可擴(kuò)容.九,胃苓湯加補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯的應(yīng)用對(duì)肝硬化,腹水,上消化道出血,要常規(guī)用,療效確切.根據(jù)情況可每日,隔日用.可起到利尿,止血,預(yù)防出血,軟化肝脾作用.十,氨基酸的應(yīng)用肝硬化腹水之人,輸液量不能過(guò)大,飲食正常只需用保肝液200ml即可,不需要用氨基酸,如飲食差較明顯可輸氨基酸用肝安,不用復(fù)合氨基酸,因液量太多,影響本不穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境,且可加重腹水.十一,電解質(zhì)的平衡肝硬化腹水的人大多缺鉀,所以每步液內(nèi)都要加夠足量的鉀,不要看檢驗(yàn)單不缺鉀就不補(bǔ)鉀是錯(cuò)誤的.除非有腎功能不全,補(bǔ)鉀濃度為0.03%,缺鉀與缺鎂同步,盡可能用鉀鎂液,根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)補(bǔ)葡萄糖酸鈣,低鈉血癥在頑固性腹水中多見(jiàn),多為限鹽不限水造成的,要注意限水,并不斷查電解質(zhì),也有低氯血癥,低鈉補(bǔ)生理鹽水,低氯可補(bǔ)氯化鉀,氯化鈣.祝您早日健康!