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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談“子宮發(fā)育異?!钡膯栴}。 先天性子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種,臨床意義亦比較大。兩側副中腎管在演化過程中,受到某種因素的影響和干擾,可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。1)臨床表現(xiàn) 1.子宮發(fā)育異常的幾種類型 ①先天性無子宮及子宮發(fā)育不全:后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段?! .先天性無子宮:兩側副中腎管向中線橫行伸延而會合,如未到中線前即停止發(fā)育,則無子宮形成。先天性無子宮常合并先天性無陰道,但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時在相當于子宮頸、子宮體部位,觸不到子宮而只捫到腹膜褶?! .始基子宮:如兩側副中腎管向中線橫行延伸會合后不久即停止發(fā)育,則這種子宮很小,多無宮腔或雖有宮腔而無內(nèi)膜生長,因此亦無月經(jīng)來潮?! .幼稚子宮:妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時期,子宮停止發(fā)育,可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類子宮的宮頸相對較長,多呈錐形,外口?。蛔訉m體比正常小,常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全,后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)或不孕?! 、趦蓚雀敝心I管會合受阻:這種類型最為常見,亦具有重要的臨床意義。由于其會合受阻的時期及程度不同,可有如下表現(xiàn): A.單角子宮:一側副中腎管發(fā)育完好,形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對側副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如妊娠,則妊娠及分娩經(jīng)過可正常,但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)?! .殘角子宮:一側副中腎管發(fā)育正常,另一側在發(fā)育過程中發(fā)生停滯等異常情況,而形成不同程度的殘角子宮,多數(shù)僅通過纖維條束與對側的單角子宮聯(lián)接。由于內(nèi)膜多半無功能,常無癥狀出現(xiàn)。如有功能,則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀。有些與對側子宮有一狹窄腔道相通,這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠,其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠,常在妊娠3--4個月破裂,發(fā)生嚴重內(nèi)出血?! .盲角子宮:兩側副中腎管發(fā)育均較好,但一側子宮角未與陰道溝通,形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來潮,有周期性下腹痛,且日漸嚴重,長期不被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血潴留,可造成子宮積血、輸卵管積血,甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開口流入腹腔。可在下腹部觸及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道,但不與正常陰道相通,形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法:通過矯形手術將盲角子宮與對側子宮腔或陰道腔溝通。 D.雙子宮及重復子宮(對稱型):這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會合,各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道,這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮,系副中腎管完全會合,但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于,前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無陰道縱隔?! .雙角子宮:兩側副中腎管尾端已大部會合,末端中隔已吸收,故有一個宮頸及一個陰道;但相當于子宮底部會合不全,導致子宮兩側各有一角突出,稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕,表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷,根據(jù)不同程度,形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮,如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常?! .縱隔子宮:兩側副中腎管會合后,縱隔未被吸收,將宮體分為兩半,但子宮外形完全正常。有時縱隔不完全,導致兩個分開的子宮—宮頸間有小通道,故稱相通子宮。常伴有陰道縱隔,通道常位于子宮峽部。有時一側陰道部分閉鎖,潴留的經(jīng)血可通過峽部通道向?qū)韧〞酬幍谰徛鞒觯蚨∪丝梢蚪?jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。G.馬鞍形子宮:宮底凹陷,程度可不同。 ?、鄹敝心I管會合后管道未貫通:副中腎管會合后形成子宮的部分,其一部或全部未貫通而形成實質(zhì)性子宮,亦無內(nèi)膜,這種子宮除較小外,外觀似正常子宮,但無月經(jīng)。 ?、芟忍煨宰訉m異位:子宮或雙子宮之一可象卵巢,輸卵管一樣,移位于腹股溝疝內(nèi)。子宮亦可停留在胚胎時期的較高位置而不降入盆腔。子宮脫垂偶可見于出生后各時期,常與脊椎裂并存,多合并有盆底肌肉發(fā)育不良?!、葆t(yī)源性先天性子宮異常:先天性子宮異??砂l(fā)生于某些副中腎管發(fā)育異常,伴已烯雌酚綜合征病人。在宮內(nèi)發(fā)育階段受過已烯雌酚影響,導致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人中,82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大,T形或弓形子宮,宮腔內(nèi)出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶或子宮角,子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對寬闊,宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變,宮腔粘連等。 2.子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀,月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現(xiàn),以至終身不被發(fā)現(xiàn),或于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響,到性成熟時,婚后、或孕期、產(chǎn)時,因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)?! 、僭陆?jīng)異常:先天性無子宮或始基子宮患者無月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無月經(jīng),亦可有月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn);雙子宮、雙角子宮患者??沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過多及經(jīng)期持續(xù)時間延長?! 、诓辉校簾o子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者,常為不孕主要原因之一?! 、鄄±砣焉铮喊l(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn),早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢,則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi),但由于其子宮肌層發(fā)育不良,常于孕期破裂,癥狀同宮外孕。 ?、墚a(chǎn)時、產(chǎn)后病理:發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時可因產(chǎn)力異常、宮頸擴張困難,而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙子宮患者妊娠后,妊娠之子宮發(fā)育成長,非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩,分娩時可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者,于產(chǎn)后可因非妊娠側宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。2)診斷 如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史,應首先想到子宮畸形的可能,進一步詳細詢問病史及進行婦科檢查。必要時,用探針探測宮腔大小、方向,或進行子宮輸卵管造影,以明確診斷。生殖器官畸形常合并泌尿系統(tǒng)畸形或下消化道畸形,必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。當發(fā)現(xiàn)泌尿道或下消化道畸形時,亦需詳細檢查有無生殖器官畸形,包括子宮畸形在內(nèi)。3)治療措施 子宮發(fā)育異常,如不引起臨床癥狀,可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習慣性流產(chǎn),可試用內(nèi)分泌治療,詳細治療方法詳見有關章節(jié)。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除病人痛苦者,可考慮手術。如為痛經(jīng),亦可考慮手術切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn),可按不同畸形情況分別采取相應手術。 子宮畸形修復手術的最常見和效果最好的適應癥,是對稱型雙角子宮。凡反復流產(chǎn)的這類病人均宜及早施術。把兩個分開的子宮角,從一側宮角至對側宮角作一橫切口,對半切開肌壁,將左右兩側切口面對縫一起。術后分娩活嬰者可達60--85%。殘角子宮內(nèi)有積血引起臨床癥狀時,可切除殘角。子宮畸形經(jīng)手術治療后妊娠者,應注意避免流產(chǎn),并應嚴密觀察,以防止子宮自發(fā)破裂。分娩時根據(jù)胎位及產(chǎn)程進展等情況,選擇分娩方式。由于子宮體切口疤痕大小數(shù)倍于原剖宮產(chǎn)切口,因而要大大放寬剖宮產(chǎn)指征。應注意防止產(chǎn)后流血和產(chǎn)褥感染。陰道分娩時要警惕胎盤滯留?! ∽詫m腔鏡問世以后,子宮縱隔即在腹腔鏡監(jiān)護下,通過宮腔鏡予以切除。術時將腹腔鏡光源弄暗,使助手能觀察到從宮底透出的宮腔鏡光源,以指導手術進行。術者先通過宮腔鏡觀察宮腔及縱隔外形,然后從縱隔的最低點中線開始銳性分離,直至見到子宮輸卵管錐形部。切緣一定要維持中線水平,不能靠后以免穿孔。當縱隔分離完畢時,于宮頸內(nèi)口即可見到勻稱的宮腔全貌。為了解縱隔切開寬度是否足夠,可在術中關閉腹腔鏡光源,注意宮腔鏡的光從一側宮角到另一側宮角中間是否有中斷現(xiàn)象。術后用兩個周期的雌、孕激素治療。停藥后行子宮造影,估價手術結果和宮腔形態(tài)。此種方法較腹式子宮整形手術簡單,術后病率低,無宮腔粘連,不需置入宮內(nèi)節(jié)育器。激素治療兩周期后即可懷孕,妊娠結局好,且剖宮產(chǎn)率低,是目前治療子宮縱隔的首選方法。后又有人提出用CO2作膨?qū)m介質(zhì),視野比液體介質(zhì)大,清晰度比液體好,并在術中于宮頸旁(側穹窿進針)注射垂體素(20單位垂體后葉素加入50毫升鹽水中,每側注射6--8毫升)減少出血,擴大了宮腔鏡手術范圍。但縱隔厚、子宮小者不適宜應用。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2016-07-27 17:56
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您好: 子宮小于正常,醫(yī)學上稱之為“子宮發(fā)育不良”。這樣的患者常伴有月經(jīng)稀少、停經(jīng)或閉經(jīng)。“子官發(fā)育不良”主要由內(nèi)分泌功能不良所致,特別是卵巢功能障礙引起雌、孕激素分泌不足所造成的。而卵巢功能降礙除了會使子宮發(fā)良不良外,更大的不利因素是這樣的患者常常也沒有排卵或者黃體功能不全?! ≡\斷“子宮小”應使用科學方法。B超測量子宮體的長、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米者、才能診斷“子宮發(fā)育不良”。專業(yè)的“陰道超聲”比普通的腹部超聲更準確。應該注意的是,絕不能僅憑B超簡單測量甚至僅憑婦科內(nèi)診變輕率地診斷。另一種測量子宮大小的方法是測量子宮的容量,若容量小于5毫升、則可診斷為“子宮發(fā)育不良”、這種診斷方法需在宮腔內(nèi)注入液體測量、有一定痛苦。以上兩種方法是診斷“子宮小”的科學方法。如果患者在以往的診治過程中、曾被懷疑或初步確定為“子宮小”,可以到大醫(yī)院確診,在臨床實踐中、有不少患者經(jīng)精確測量后摘掉了“子宮小”的帽子。 已確定為“子宮發(fā)育不良”還需確定子宮發(fā)育不良是否是先天發(fā)育上的障礙。排除之后、即可采用西藥加以治療。正確的治療方案是先對造成子宮發(fā)育不良的因素加以確定、通過促進排卵的方法,使卵巢功能恢復,正常分泌雌、孕激素,從而刺激子宮的生長發(fā)育,使不孕癥患者受孕。另外通過中醫(yī)辨證施治也能達到促進發(fā)育不良性卵巢成熟排卵,促進子宮的發(fā)育。
2016-07-27 18:04
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回答3
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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幼稚子宮早治療比正常子宮小的子宮,醫(yī)學上稱為幼稚子宮。上海萬豪醫(yī)院田主任介紹:本病主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量偏少、痛經(jīng)、不孕等。幼稚子宮在于早發(fā)現(xiàn)、早治療,少女一旦發(fā)生月經(jīng)初潮年齡超過16歲,月經(jīng)極不規(guī)則,經(jīng)常幾個月一次,而且月經(jīng)量很少,或伴有顏色異常,月經(jīng)期腹痛較重,就應提高警惕,及時去正規(guī)醫(yī)院檢查治療?! ≈嗅t(yī)藥治療,主要根據(jù)辨證施治的理論分別用藥。臨床常分6種類型: 1)脾胃虛弱型。應以健脾益腎為主要治療方法?! ?)肝郁腎虛型。應從疏肝補腎入手。 3)痰濕腎虛型。應積極鍛煉身體,體重超過正常標準應注意減肥。另外再配以中藥。 4)血虧腎虛型。應注重補充營養(yǎng),適當增加動物脂肪和蛋白,再施以中藥。 5)血瘀腎虛型。宜早治療,并應用雌激素、孕激素序貫療法,以使月經(jīng)盡快恢復正常的周期?! ?)寒凝胞宮型。應注意經(jīng)期保護,避免受涼或食用生冷之品,另外,再配以中藥治療。
2016-07-27 18:10
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回答4
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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子宮小,也只是一個癥狀而已,要治好呀,首先需要的是什么呀?你自己想想?首先需要的是針對性的檢查來查找病因,只有明確你的病因出在哪里了,再對癥的去治療,方能有效.否則,象你所說的什么偏方,不僅沒有效果,反而掩蓋了你真正的病因.從而造成誤治.我不知道你有沒有月經(jīng),如果沒有月經(jīng)的話,就可以隨時上醫(yī)院查,電化學法發(fā)光激素六項,如果有月經(jīng),就在來月經(jīng)的第三天查,電化學法發(fā)光激素六項和垂體興奮試驗.在月經(jīng)干凈的三到五天查:動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管碘油造影和四維彩超.經(jīng)過這些針對性的檢查確診后,再對癥的去治療,你的病才能治愈.明白嗎?我們這個治愈率高達96%以上.希望你認真,他仔細的看明白我的回復.更希望我的回復能讓你少走彎路.如仍有不明白的可以再次提問.
2016-07-27 18:17
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回答5
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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醫(yī)生建議:您好!建議服用人胎盤片本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力??诜?,成人一次0.5g-1g(2-4片),一日2次。對本品過敏者禁用。當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。希望對您有所幫助!
2016-07-27 18:24
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