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診斷檢查診斷要點(diǎn)病史因繼發(fā)性者多有鼻部手術(shù)史，外環(huán)境惡劣史，長期肥厚性鼻炎史及某些特殊傳染病患病史。體征.鼻及鼻咽部干燥感這是由于鼻黏膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。易致鼻出血，鼻黏膜萎縮變薄，黏膜脆性增大，黏膜下毛細(xì)血管易破裂出血。.鼻塞膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻黏膜的神經(jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認(rèn)為鼻塞。稱為假性鼻塞。.鼻分泌物常呈塊狀、管筒狀，不易擤出，用擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血。.嗅覺障礙嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)黏膜萎縮或干痂阻塞引起。.呼氣惡臭因膿痂下細(xì)菌繁殖生長，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。但由于嗅覺減退，患者自己常不聞其臭。.由于鼻甲萎縮，鼻腔過于空曠，缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻黏膜，膿痂堆積壓迫或刺激感覺神經(jīng)末梢，引起頭痛頭昏。.鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部.有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲黏膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。如萎縮病變向下發(fā)展，鼻咽及咽黏膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上，嚴(yán)重者喉、氣管黏膜也有此變化。一般檢查見鼻腔寬大，從前鼻孔可直視鼻咽部，鼻黏膜干燥、糜爛、易出血及鼻甲萎縮變小，下鼻甲尤甚，重癥者可暴露骨質(zhì)，有灰綠色膿痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥，有痂皮附著。嚴(yán)重者鼻外形有變化，如鼻梁平寬，鼻孔扁平，鼻翼掀起，狀似鞍鼻。鼻腔分泌物培養(yǎng)常見的有臭鼻桿菌和類白喉?xiàng)U菌。影像學(xué)檢查行影像學(xué)檢查及鼻腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷。見鼻甲縮小，鼻腔增寬，鼻竇發(fā)育不良。鑒別診斷主要與鼻部的特殊傳染病相鑒別。鼻石以鼻異物為中心，礦物質(zhì)鹽類沉積其上而形成。常位于一側(cè)鼻腔。表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，流水樣、膿性或血性鼻涕，同側(cè)頭痛，鼻內(nèi)發(fā)臭等癥狀。鼻鏡檢查可見總鼻道有形狀不規(guī)則的塊狀物質(zhì)堅(jiān)硬如石，多為白、灰、或黑褐色。X線攝片見致密塊狀陰影。鼻結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的鼻部炎癥。鼻黏膜蒼白，可有潰瘍形成，疼痛劇烈，分泌物稀薄。結(jié)核病患病史或接觸史，胸片、活檢及結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于鑒別。鼻梅毒由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，分為三期硬下疳期、發(fā)疹期及樹膠腫期。梅毒血清實(shí)驗(yàn)康-華反應(yīng)及活檢可協(xié)助鑒別。鼻硬結(jié)病早期體征類似萎縮性鼻炎，但無臭味。軟腭、咽喉等處均可發(fā)生類似病變。對(duì)分泌物及病變組織行細(xì)菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)鼻硬結(jié)桿菌。血清補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽性。