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3.1對癥治療3.1.1患者應(yīng)臥床休息保持呼吸道通暢,避免吐血時血液吸入引起窒息,必要時吸氧.活動出血期間禁食.同時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,如心率,血壓,呼吸,尿量及神志變化,觀察吐血及黑便情況,定期復(fù)查血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計數(shù),紅細(xì)胞壓積與血尿素氮,必要時測中心靜脈壓.3.1.2積極補充血容量立即查血型和配血,速建靜脈輸液通道,盡快補充血容量.在配血過程中,可輸平衡液或葡萄糖鹽水.如血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血漿代用品代替輸血.改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是輸全血.以下情況為緊急輸血指征：（1）改變體位出現(xiàn)昏厥,血壓下降和心率加快；（2）失血性休克；（3）血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%.3.1.3中醫(yī)中藥三七,云南白藥,白芨,地榆,蒲公英,血見愁,血余炭,鮮大薊等可選用,辨證施治加減.3.1.4制酸劑減少胃酸向胃黏膜進(jìn)行擴(kuò)散.當(dāng)胃液pH值在6.0以上時,能阻止胃蛋白酶原變成胃蛋白酶,能促進(jìn)潰瘍愈合.臨床對消化性潰瘍和急性潰瘍胃黏膜損害所引起的出血,常規(guī)給予H2受體拮抗或質(zhì)子泵抑制劑.后者在提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者.急性出血期予靜脈給藥,如西咪替丁0.2～0.4g每6h1次;雷尼替丁50mg每6h1次;法莫替丁20mg每12h1次;奧美拉唑每次40mg每12h1次,靜脈推注或靜點.3.1.5胃內(nèi)降溫使胃內(nèi)局部降溫,血管收縮,血流減慢.國內(nèi)認(rèn)為5℃的低溫鹽水可達(dá)到止血目的.胃冰凍法國內(nèi)外學(xué)者均不主張應(yīng)用.3.1.6垂體后葉素及其他血管收縮藥垂體后葉素可收縮內(nèi)臟小動脈,但作用時間短易復(fù)發(fā)出血,高血壓患者慎用.垂體后葉素20u加5%葡萄糖鹽水250～500ml,靜脈滴注,必要時24h后重復(fù)滴注.去甲腎上腺素16mg加生理鹽水500ml胃內(nèi)灌注,亦可同時用去甲腎上腺素8mg加生理鹽水250ml腹腔注入,以治療門脈高壓癥及各種消化道出血.3.1.7三腔二囊管壓迫止血治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血效果對初次使用者效果良好.3.2.1對胃潰瘍大出血,如果患者在30歲以下,多是急性潰瘍,經(jīng)過初步處理后出血多可自止.如年齡在45歲以上,病史較長,多系慢性潰瘍,這種出血很難自止.經(jīng)過初次處理待血壓脈搏有所恢復(fù)后,應(yīng)采取早期手術(shù).手術(shù)行胃部分切除術(shù),切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠療法.3.2.2吻合口潰瘍的出血多難自止,應(yīng)早期實施手術(shù),切除胃空腸吻合口,再次行胃空腸吻合,并同時行迷走神經(jīng)切除術(shù).重要的是在這種情況下,一定要探查十二指腸殘端.如發(fā)現(xiàn)原殘端太長,有胃竇黏膜殘留的可能,應(yīng)再次切除原殘端,才能收到持久的療效.3.2.3門靜脈高壓癥引起的食管或胃底靜脈曲張破裂的患者應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法,對肝功能差的患者（有黃疸,腹水或處于肝昏迷前期者）,應(yīng)積極采用三腔二囊管壓迫止血.這類患者不能耐受較大手術(shù),術(shù)后常發(fā)生肝功能衰竭而致死亡.對肝功能好的患者則應(yīng)積極來用手術(shù)止血,術(shù)后可以防止再出血,而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的有效措施.3.2.4糜爛性胃炎可采用胃大部切除術(shù)或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)加行幽門成形術(shù).3.2.5胃癌引起的出血應(yīng)根據(jù)胃病分期選擇胃癌根治術(shù)或姑息切除,以達(dá)到止血目的.

胃出血俗稱上消化道出血,40%以上是由胃,十二指腸潰瘍導(dǎo)致,工作過度勞累,日常飲食不規(guī)律,情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發(fā)病;其次是急性出血性胃炎導(dǎo)致的胃出血,這兩種原因?qū)е碌奈赋鲅蟛糠纸?jīng)過正規(guī)治療后都能得到有效救治.另外是肝硬化導(dǎo)致的胃出血,肝硬化病人一般都會發(fā)展成食管胃底靜脈曲張,如果再食用粗糙食物,情緒過度刺激,食管胃底的靜脈血管爆裂就會發(fā)生大出血.胃出血的死亡率高達(dá)10%,切莫小看胃出血.如果出現(xiàn)嘔血或黑便時,就要考慮胃,十二指腸潰瘍出血的可能.有些人僅以黑便為主訴,有些病人則表現(xiàn)為突然暈厥,甚至休克,送醫(yī)院急癥后經(jīng)過一系列檢查才發(fā)現(xiàn)是胃,十二指腸潰瘍出血.胃出血病人的飲食護(hù)理胃出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥.胃出血時一般來說,只要無嘔血,都可以進(jìn)食.但是,嘔血的病人一定要禁食,以防進(jìn)食嘔吐或嘔血造成窒息.通常在停止嘔血12小時后,不管是否還有黑便均可考慮恢復(fù)進(jìn)食.如又有嘔血,則再次禁食.胃出血后吃東西的問題一般都要掌握下述原則：開始以進(jìn)食流質(zhì),米湯,藕粉較好,飲用牛奶要適量.不要飲用太酸太甜的食物,這些均使產(chǎn)酸增多.要少量多餐,飲食溫?zé)?過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張,不利于止血.濃茶,濃咖啡均應(yīng)避免.如食物清淡無味時,添加少許食鹽無害.出血停止后,可逐步增加食物的品種與數(shù)量.

醫(yī)生建議：你好，建議使用瑞巴派特片(膜固思達(dá))功能主治，1.胃潰瘍。2.急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善。1.胃潰瘍：一次0.1g(1片)，一天3次，早、晚及睡前口服。2.急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病變(糜爛、出血、充血、水腫)的改善：通常成人一次0.1g(1片)，一天3次，口服。

您好,　　（一）一般治療　臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素?！　。ǘ┭a充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血?！　。ㄈ┥舷来罅砍鲅闹寡幚怼　?.胃內(nèi)降溫通過胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。　　2.口服止血劑　消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。　　3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時可靜脈注射，一次40mg?！　?.內(nèi)鏡直視下止血局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點，對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用?！　?.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療　　(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時控制出血的非手術(shù)治療方法。半個世紀(jì)以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。最近幾年，對氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。　　(2)降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達(dá)到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時減0.1u/分?？山档烷T脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用。本品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sostatin），能減少門脈主干血流量25%～35%，降低門脈壓12.5%～16.7%，又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時靜滴最為25μg。③血管擴(kuò)張劑：不主張在大量出血時用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。　?。ㄋ模┫孪来罅砍鲅奶幚怼』敬胧┦禽斞斠?，糾正血容量不足引起的休克。多面手盡可能排除上消化道出血的可能，再針對下消化道出血的定位及病因診斷而作出如表1所示的相應(yīng)治療。表1下消化道出血處理步驟　　內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物。也可作電凝、激光治療?！　。ㄎ澹┦中g(shù)處理　　1.食管胃底靜脈曲張出血　采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。擇期門腔分流術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。　　2.潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。　　3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞　常發(fā)生在有動脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)90、5，必需手術(shù)切除壞死的腸組織。