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您好，原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎硬化的檢查：血壓持續(xù)性明顯升高，一般舒張壓需大于7.3kPa（30mmHg），有原發(fā)性高血壓病史。惡性小動脈腎硬化的眼底檢查有視網(wǎng)膜出血、滲出，有或無視乳頭水腫。進(jìn)展性的腎功能損害，尿檢查可有程度不等的蛋白尿，肉跟血尿明顯。腎臟病理檢查：惡性小動脈腎硬化的診斷主要是入球小動脈和小葉間動脈的增生性動脈內(nèi)膜炎，是洋蔥皮樣改變，可有纖維采樣壞死，腎小管可以發(fā)生萎縮，腎間質(zhì)可以有纖維化和炎癥細(xì)胞漫潤。鑒別診斷急進(jìn)性腎炎：多見于青壯年；可有前驅(qū)感染史，無原發(fā)性高血壓既往史；高血壓不突出，無明顯的高血壓視網(wǎng)膜病變；部分病例抗腎小球底膜抗體陽性（Ⅰ型），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽性（Ⅲ型），常常有與疾病相關(guān)的腎外表現(xiàn)。腎穿刺病理檢查新月體性腎小球腎炎是其特征性表現(xiàn)，惡性小動脈腎硬化患者常伴廣泛的腎間質(zhì)病變，腎小管有相應(yīng)的變性、萎縮等變化。慢性腎小球腎炎繼發(fā)的惡性高血壓：慢性病史，尿異常在先，高血壓在后，或同時(shí)出現(xiàn)；年齡相對較輕，有貧血及雙腎縮小；腎穿刺病理檢查有明確的慢性腎小球病變。