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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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何勝平 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
心血管外科
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您好,動(dòng)脈損傷的治療:因股動(dòng)脈阻塞后,肢體壞死率高,因此要求盡早采取有效措施,積極恢復(fù)股動(dòng)脈的正常血供。將股動(dòng)脈再通列為治療之首要目的一旦確定或無法除外動(dòng)脈損傷時(shí),必須在處理骨折或其他損傷之同時(shí)將探查股動(dòng)脈列為首條,并在有利于股動(dòng)脈修復(fù)前提下采取綜合措施。充分準(zhǔn)備下進(jìn)行探查術(shù)尤其是高位股動(dòng)脈損傷,由于口徑粗出血量大,在探查前應(yīng)在人力血源及手術(shù)步驟,安排上作好充分準(zhǔn)備,原則上應(yīng)首先控制股動(dòng)脈上端血供來源。如病情需要,包括髂外動(dòng)脈應(yīng)酌情予以阻斷,而后再逐層切開由淺(股動(dòng)脈上端較淺)及深(下端股動(dòng)脈深在)進(jìn)行檢查。無張力下修復(fù)血管股動(dòng)脈走行較為松弛,一般性損傷多可行端-端吻合,如血管壁挫傷或內(nèi)膜撕裂面積較大,需將其切除時(shí)則應(yīng)以自體靜脈移植修復(fù)。妥善處理骨折因大腿肌肉豐富,對(duì)股骨骨折在復(fù)位后,必須予以內(nèi)固定,多選用髓內(nèi)釘以防因骨折復(fù)位而影響血管吻合口的通暢和正常愈合。切勿隨意結(jié)扎股動(dòng)脈由于股動(dòng)脈阻塞后的高截肢率,即便是股動(dòng)脈全長受阻也仍應(yīng)以靜脈移植重建為主,除非在戰(zhàn)爭(zhēng)或大型災(zāi)害情況下,為挽救生命采取的措施(也仍應(yīng)先選擇臨時(shí)阻斷處理)。對(duì)伴行的股靜脈損傷應(yīng)同時(shí)予以修復(fù),其對(duì)減輕外周血流阻力及保證動(dòng)脈通暢具有重要作用,尤其是中老年患者中深靜脈支大多處于欠通暢之病例。動(dòng)脈損傷的保健股動(dòng)脈再通后,一般預(yù)后良好,對(duì)繼發(fā)性動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤如能早期診斷,及時(shí)治療,預(yù)后亦佳。忽視伴行股靜脈的通暢將因血液回流受到的外周阻力的增加而影響肢體的正常功能,在治療中如吻合口狹窄將影響療效,對(duì)此情況應(yīng)再次手術(shù)矯正。
2016-10-14 20:09
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