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心絞痛常需與心肌梗死、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)官能癥、急性心包炎、消化系統(tǒng)疾病等相鑒別。 1.心肌梗死：疼痛程度更劇烈，持續(xù)時間更長，常伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。血清心肌酶學和心電圖改變有助于鑒別。 2.肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋間神經(jīng)分布，多為刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇。 3.心臟神經(jīng)官能癥：主觀癥狀較多，如心悸、呼吸困難等，但一般無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心電圖等檢查多正常。 4.急性心包炎：疼痛常與呼吸、體位有關，可聞及心包摩擦音，心電圖有特征性改變。 5.消化系統(tǒng)疾?。喝缥甘彻芊戳鞑?、胃潰瘍等，疼痛多與飲食相關，可伴有反酸、燒心等癥狀。 總之，心絞痛的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學等檢查來明確，避免與其他疾病混淆，以便及時進行正確的治療。

懷疑心絞痛而靜止或運動后心電圖陰性者，需在發(fā)作時做心電圖檢查，才可發(fā)現(xiàn)典型改變。膽囊炎和食管裂孔疝也可造成心絞痛樣心電圖改變，在這種情況下，可用阿托品加以逆轉(zhuǎn)，來否定心絞痛；食管病變多有胸骨后疼痛或不適，易與心絞痛相混淆，故對胸骨后疼痛者宜行X線吞鋇檢查，食管裂孔疝在發(fā)作時進行X線吞鋇檢查，常能提供診斷依據(jù)；如胸痛因咳嗽或呼吸加劇者，表現(xiàn)病變在胸膜、心包或縱隔；如胸痛不為咳嗽或呼吸加重，但在某一特定體位和運動時誘發(fā)者，多提示脊神經(jīng)根或脊髓后角的病變，攝胸、頸椎X線片大多可明確診斷；如胸痛按肋間隙有規(guī)律地分布，則應注意除外肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹；如起病急驟而兇險，疼痛劇烈，持續(xù)時間超過5分鐘，或伴有煩躁甚至休克者，結(jié)合心電圖和實驗室檢查等，以明確有無急性心肌梗死、夾層動脈瘤破裂等。