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在 AFP 陽(yáng)性的肝病中，鑒別肝炎、肝硬化與肝癌可從癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病程發(fā)展以及治療反應(yīng)等方面入手。 1.癥狀表現(xiàn)：肝炎常有乏力、食欲不振、惡心等；肝硬化可能出現(xiàn)腹水、脾大等；肝癌多有肝區(qū)疼痛、消瘦。 2.影像學(xué)檢查：肝炎超聲多無(wú)明顯異常；肝硬化可見(jiàn)肝臟形態(tài)改變；肝癌有占位性病變。 3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高明顯；肝硬化白蛋白降低；肝癌 AFP 常顯著升高。 4.病程發(fā)展：肝炎多可恢復(fù)；肝硬化進(jìn)展緩慢；肝癌進(jìn)展迅速。 5.治療反應(yīng)：肝炎對(duì)保肝治療敏感；肝硬化對(duì)對(duì)癥治療有一定效果；肝癌對(duì)手術(shù)、放化療等反應(yīng)各異。 總之，通過(guò)綜合分析上述多個(gè)方面，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷，有助于準(zhǔn)確鑒別肝炎、肝硬化與肝癌，為患者制定合理的治療方案。

AFP陽(yáng)性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，如血管瘤、小囊腫、硬化結(jié)節(jié)、小肝癌等，要進(jìn)一步做磁共振或加強(qiáng)CT檢查，來(lái)確定占位性病變的性質(zhì)。只檢查AFP不行，因?yàn)橛行└伟┗颊叩腁FP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只檢查B超也不行，因?yàn)榘┙Y(jié)節(jié)太小難以發(fā)現(xiàn)；能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)也可能只是肝硬化結(jié)節(jié)。AFP增高、同時(shí)B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)還不能定論，因?yàn)锳FP增高未必是肝癌，B超也不是確診肝癌的可靠方法?！　∪绻煤塑疹愃幹委?，隨著血清HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也會(huì)明顯降低。用干擾素治療的患者，肝內(nèi)炎癥消散較慢，AFP升高可能幾個(gè)月內(nèi)都會(huì)有波動(dòng)。最快速的是用恩替卡韋1-2個(gè)月，如果病毒和炎癥的檢查數(shù)據(jù)下降，而AFP繼續(xù)升高，就要高度警惕肝癌！　　如果影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因?yàn)樽詈玫臋C(jī)器和最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，當(dāng)前也只能確診1公分以上的癌腫結(jié)節(jié)，如果小肝癌還沒(méi)有長(zhǎng)到1公分呢？所以這時(shí)每個(gè)月都要做B超和AFP檢查。