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乙肝患者錯過初始治療時機預防耐藥，需注意定期監(jiān)測、規(guī)范用藥、合理治療方案、避免交叉感染、保持良好生活習慣等。 1.定期監(jiān)測：定期進行肝功能、乙肝病毒載量等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病毒變異和耐藥情況。 2.規(guī)范用藥：嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量或停藥。例如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等抗病毒藥物。 3.合理治療方案：醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、病毒基因型等制定個性化的治療方案。 4.避免交叉感染：注意個人衛(wèi)生，避免與其他乙肝患者共用牙刷、剃須刀等可能導致血液傳播的物品。 5.保持良好生活習慣：保證充足睡眠，均衡飲食，適當運動，避免飲酒和過度勞累，減輕肝臟負擔。 總之，乙肝患者錯過初始治療時機后，預防耐藥需要患者與醫(yī)生密切配合，嚴格遵循治療原則和注意事項，以提高治療效果，控制病情發(fā)展。

有些藥物耐藥率比較低的，這可能跟藥物的化學結構、劑量、藥代動力學有關系。但是有一點，藥物抗病毒效果較強的話，耐藥的機會就比較小，一般來說是這樣。所以藥物如果抗病毒效果較強，這種情況耐藥率就較低。恩替卡韋耐藥率比較低，1.2%，同時抗病毒效果也不錯，目前看來是強有力的抗病毒藥物之一，恩替卡韋用了五年了，發(fā)現(xiàn)有94%的患者可以長期控制hbv dna測不出來，就是低于300個拷貝，耐藥率也比較低，是比較理想的藥物。已經應用了其他的核苷類似物來治療，如果出現(xiàn)耐藥了怎么辦？我們抗乙肝病毒治療，在目前全球范圍內，各個地方、各個區(qū)域根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，大家匯集起來，總結出一個指南。　　現(xiàn)在有幾個指南對我們?？频尼t(yī)生是具有指導意義的，一個是我國自己05年頒布的《慢性乙肝抗病毒治療指南》，其他美國有一個肝病年會，幾乎兩年更新一次，09年更新過一次。還有歐洲肝病年會，《歐洲慢性乙肝治療指南》，另外就是亞太地區(qū)的指南。指南里對耐藥發(fā)生后怎么辦有詳細的說明：分兩種情況，看你是哪種耐藥。如果是核苷類的耐藥，包括賀普丁、替比夫定的耐藥，通常主張加用和這兩者沒有交叉耐藥的藥，比如說核苷酸藥物，像阿德福韋；如果是核苷酸類似物，像阿德福韋酯耐藥，根據(jù)指南，就加用恩替卡韋，或者換藥，一般來說，加藥好過換藥。