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乙肝患者錯(cuò)過初始治療時(shí)機(jī)預(yù)防耐藥，需注意定期監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥、合理治療方案、避免交叉感染、保持良好生活習(xí)慣等。 1.定期監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行肝功能、乙肝病毒載量等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒變異和耐藥情況。 2.規(guī)范用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量或停藥。例如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等抗病毒藥物。 3.合理治療方案：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、病毒基因型等制定個(gè)性化的治療方案。 4.避免交叉感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與其他乙肝患者共用牙刷、剃須刀等可能導(dǎo)致血液傳播的物品。 5.保持良好生活習(xí)慣：保證充足睡眠，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免飲酒和過度勞累，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。 總之，乙肝患者錯(cuò)過初始治療時(shí)機(jī)后，預(yù)防耐藥需要患者與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格遵循治療原則和注意事項(xiàng)，以提高治療效果，控制病情發(fā)展。

有些藥物耐藥率比較低的，這可能跟藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、劑量、藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)系。但是有一點(diǎn)，藥物抗病毒效果較強(qiáng)的話，耐藥的機(jī)會(huì)就比較小，一般來說是這樣。所以藥物如果抗病毒效果較強(qiáng)，這種情況耐藥率就較低。恩替卡韋耐藥率比較低，1.2%，同時(shí)抗病毒效果也不錯(cuò)，目前看來是強(qiáng)有力的抗病毒藥物之一，恩替卡韋用了五年了，發(fā)現(xiàn)有94%的患者可以長(zhǎng)期控制hbv dna測(cè)不出來，就是低于300個(gè)拷貝，耐藥率也比較低，是比較理想的藥物。已經(jīng)應(yīng)用了其他的核苷類似物來治療，如果出現(xiàn)耐藥了怎么辦？我們抗乙肝病毒治療，在目前全球范圍內(nèi)，各個(gè)地方、各個(gè)區(qū)域根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，大家匯集起來，總結(jié)出一個(gè)指南。　　現(xiàn)在有幾個(gè)指南對(duì)我們?？频尼t(yī)生是具有指導(dǎo)意義的，一個(gè)是我國(guó)自己05年頒布的《慢性乙肝抗病毒治療指南》，其他美國(guó)有一個(gè)肝病年會(huì)，幾乎兩年更新一次，09年更新過一次。還有歐洲肝病年會(huì)，《歐洲慢性乙肝治療指南》，另外就是亞太地區(qū)的指南。指南里對(duì)耐藥發(fā)生后怎么辦有詳細(xì)的說明：分兩種情況，看你是哪種耐藥。如果是核苷類的耐藥，包括賀普丁、替比夫定的耐藥，通常主張加用和這兩者沒有交叉耐藥的藥，比如說核苷酸藥物，像阿德福韋；如果是核苷酸類似物，像阿德福韋酯耐藥，根據(jù)指南，就加用恩替卡韋，或者換藥，一般來說，加藥好過換藥。