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預(yù)防乙肝耐藥的發(fā)生，可從規(guī)范治療、定期監(jiān)測、合理用藥、良好生活習(xí)慣以及避免自行換藥等方面著手。 1.規(guī)范治療：嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的治療方案，按時按量服藥，如恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等抗病毒藥物。 2.定期監(jiān)測：定期進(jìn)行乙肝病毒載量、肝功能等相關(guān)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)耐藥跡象。 3.合理用藥：避免同時使用多種可能相互作用的藥物，增加耐藥風(fēng)險。 4.良好生活習(xí)慣：保持充足睡眠，均衡飲食，適度運動，增強自身免疫力。 5.避免自行換藥：不隨意更改治療方案，以免影響治療效果，導(dǎo)致耐藥。 總之，預(yù)防乙肝耐藥需要患者與醫(yī)生密切配合，患者要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，注重日常生活管理，才能有效降低耐藥的發(fā)生幾率，提高治療效果。

預(yù)防有這樣幾個環(huán)節(jié)：第一，醫(yī)生最初對藥物的選擇。醫(yī)生會在治療之初對病人的情況有一個判斷，比如病人病毒水平比較低，感染時間不是很長，肝臟的炎癥程度也最適合抗病毒治療，那我們估計他的療程會相對較短，會取的一個比較好的治療效果，我們會選擇一些相對作用比較強、不良反應(yīng)比較少的藥物，盡管它的耐藥率高一些，但是因為治療時間短，不等到發(fā)生耐藥就治療結(jié)束了。但是對于一些估計用藥時間會比較久的，比如有些比較重的慢乙肝、早期肝硬化，甚至有些是肝功能代償期肝硬化，這類病人需要治療時間比較久，有些是要終身服藥的，那就要選擇耐藥發(fā)生率比較低的藥物。簡單來說，對于療程短的，我們選擇效果好，耐藥發(fā)生率可能高一點，但是沒等耐藥發(fā)生可能已經(jīng)好了;對于療程長的，我們選擇耐藥發(fā)生率比較低的，盡管有些藥的早期作用沒這么快。 　　第二個環(huán)節(jié)就是預(yù)測。就是根據(jù)早期的治療反應(yīng)來預(yù)測長期的療效和耐藥的發(fā)生率。一般在用藥后的第12周，我們檢查病毒下降的水平，稱之為初始應(yīng)答，也就是經(jīng)過12周的治療，病人血液中的病毒數(shù)有沒有下降一個對數(shù)值(log)，即有沒有減少90%，如果經(jīng)過12周治療，病毒水平下降一個log或更多，我們就說他的初始應(yīng)答比較好，那接下來的治療效果就會比較好，耐藥發(fā)生率比較低;反之則是初始應(yīng)答不理想;另外是在治療3個月的時候，我們稱之為早期應(yīng)答，早期應(yīng)答的標(biāo)準(zhǔn)是病毒陰轉(zhuǎn)，這也預(yù)示著未來的治療效果比較好，耐藥發(fā)生可能性低，這樣以后每3個月觀察一次就可以了;如果三個月還沒有陰轉(zhuǎn)，那我們就要根據(jù)實際情況縮短觀察間隔，盡早調(diào)整治療方案。根據(jù)國外一些研究結(jié)果，如果初始應(yīng)答和早期應(yīng)答達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，那兩年或者三年以后的有效治療的比例也會大大下降。 　　第三個環(huán)節(jié)就是定期隨訪?？梢詸z查病毒水平有沒有升高，或者檢測病毒有沒有發(fā)生耐藥變異。通過這些手段都可以預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)耐藥。