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乙肝耐藥的發(fā)展通常與病毒自身特點(diǎn)、患者個(gè)體差異、藥物使用不當(dāng)、治療依從性差以及合并其他感染等因素有關(guān)。 1. 病毒自身特點(diǎn)：乙肝病毒的基因變異是導(dǎo)致耐藥的重要原因。例如，某些病毒株可能本身就具有對(duì)特定藥物不敏感的基因特征。 2. 患者個(gè)體差異：不同患者的免疫系統(tǒng)功能不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也有差異。免疫功能較弱的患者，可能更容易出現(xiàn)耐藥。 3. 藥物使用不當(dāng)：未按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，如漏服、擅自減量或停藥，會(huì)使藥物不能持續(xù)有效地抑制病毒，增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 4. 治療依從性差：患者不按時(shí)復(fù)查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破，導(dǎo)致耐藥發(fā)生。 5. 合并其他感染：如同時(shí)感染丙肝、丁肝等其他病毒，可能影響乙肝的治療效果，增加耐藥可能性。 總之，了解乙肝耐藥的發(fā)展原因?qū)τ陬A(yù)防和處理耐藥至關(guān)重要?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，以降低耐藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)耐藥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

HBV DNA在肝細(xì)胞里有不同的生長(zhǎng)過程，在細(xì)胞核里的是病毒的祖宗CCCDNA，由CCCDNA復(fù)制出DNA鏈。我們把沒有變異的病毒株叫野毒株，核苷類藥從開始服用，就會(huì)從野毒株發(fā)生很少數(shù)耐藥的變異病毒株，它們會(huì)轉(zhuǎn)變成耐藥變異的CCCDNA，貯存在細(xì)胞核里。隨著治療的進(jìn)行，野毒株被核苷類藥抑制了，耐藥變異株不會(huì)被抑制，數(shù)量越來越多，耐藥的CCCDNA也會(huì)累積，會(huì)產(chǎn)生更多的耐藥毒株。變異株逐漸超過野毒株而處于優(yōu)勢(shì)，開始血清病毒水平還沒有增高，還不能檢查出來時(shí)叫做“基因耐藥”。后來變異毒株數(shù)量迅速增多（反彈），再后就有肝炎復(fù)發(fā)，才是“臨床耐藥”。