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拉米夫定耐藥的乙肝患者若有生育需求，應(yīng)綜合考慮病情、肝功能、病毒載量等因素，采取合理的治療和管理措施。包括調(diào)整抗病毒治療方案、評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)、密切監(jiān)測肝功能和病毒指標(biāo)、加強(qiáng)孕期保健、產(chǎn)后預(yù)防等。 1. 治療方案調(diào)整：可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為替諾福韋酯、恩替卡韋等抗病毒藥物，但需注意藥物的安全性和有效性。 2. 母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過檢測乙肝病毒 DNA 定量等指標(biāo)，評(píng)估胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 肝功能監(jiān)測：孕期定期復(fù)查肝功能，確保肝臟功能正常，如有異常及時(shí)處理。 4. 病毒指標(biāo)監(jiān)測：密切關(guān)注乙肝病毒載量的變化，以便調(diào)整治療策略。 5. 孕期保?。鹤⒁庑菹?，合理飲食，避免勞累和感染。 6. 產(chǎn)后預(yù)防：新生兒出生后應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。 總之，拉米夫定耐藥的乙肝患者在備孕和孕期需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范的治療和管理，以保障母嬰健康。

在授(受)孕期間，只能用拉米夫定或替比夫定單藥，即使停藥已久，開始用拉米夫定2、3個(gè)月后，耐藥毒株又將出現(xiàn)。男性如果能在此期間授孕成功，最多病毒再現(xiàn)，肝炎復(fù)發(fā)的可能性較小；女性懷孕10月，大都要發(fā)病。如果正在用恩替卡韋或阿德福韋，需換拉米夫定或替比夫定單藥，3個(gè)月后才能開始授孕，授孕又需時(shí)日，大概也將復(fù)發(fā)?！　∽畎踩煽康霓k法是換用替諾福韋。如果正在用恩替卡韋或阿德福韋，換替諾福韋、停恩替卡韋或阿德福韋3個(gè)月，男性加授孕可能需要6個(gè)月。女性換藥停藥3個(gè)月、假設(shè)3個(gè)月受孕、加懷孕10個(gè)月(到分娩改拉米夫定加阿德福韋)，共需服替諾福韋16個(gè)月，現(xiàn)在香港不用處方、可在藥房買到替諾福韋，每月藥費(fèi)約4000港幣，生個(gè)小孩要5萬多元人民幣。國內(nèi)預(yù)期2年后替諾福韋能上市，藥費(fèi)會(huì)便宜很多。為了自己健康和胎兒安全，只能等待。