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判斷乙肝病人是否發(fā)生耐藥，可從病毒學(xué)指標(biāo)、癥狀表現(xiàn)、肝功能檢查、治療效果以及基因檢測等方面進行考量。 1.病毒學(xué)指標(biāo)：若乙肝病毒 DNA 定量在抗病毒治療期間不降反升，或下降后又再次升高，可能提示耐藥。 2.癥狀表現(xiàn)：病人出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹、黃疸等癥狀加重，需警惕耐藥。 3.肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)持續(xù)異?；蛟俅紊撸赡苁悄退幩?。 4.治療效果：原本有效的抗病毒治療，病情卻未能得到良好控制，如乙肝 e 抗原轉(zhuǎn)陰困難等。 5.基因檢測：通過特定的基因檢測技術(shù)，能直接明確是否存在耐藥相關(guān)的基因突變。 總之，對于乙肝病人，需要定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，密切關(guān)注病情變化。一旦懷疑耐藥，應(yīng)及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇更適合的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等。但藥物的使用務(wù)必遵循醫(yī)囑。

乙肝耐藥從發(fā)生到發(fā)現(xiàn)有幾個階段：首先是基因耐藥，就是說病毒已經(jīng)發(fā)生基因變異了，如果把病毒從病人體內(nèi)分離出來進行檢測，就會看到病毒在特殊的位點上已經(jīng)發(fā)生變異了。但是這個在臨床上是觀察不到的。　　接下來出現(xiàn)臨床耐藥。當(dāng)這種變異的病毒量逐漸增加，通過一些檢測方法可以準(zhǔn)確地測量到病人血液中的病毒水平，比如說每毫升血液里有多少個拷貝的病毒。可以在臨床上觀察到病人血液的病毒水平又升上來了。一般用藥以后血清病毒水平會逐漸下降，下降到檢測線以下，稱為病毒轉(zhuǎn)陰。如果在轉(zhuǎn)陰后病毒重新又檢測到，即又變?yōu)殛栃?，就說明已經(jīng)發(fā)生了臨床耐藥。　　目前已經(jīng)能夠清楚的知道哪一個藥物可以在病毒基因的哪一個點上產(chǎn)生變異，現(xiàn)在有很多方法可以檢測到這個點是否發(fā)生了變異。臨床上看到病毒水平重新升高，再通過特異的基因檢測方法檢測到這個位點確實是改變了，那就可以確定發(fā)生耐藥了。