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病情分析：脾大且大三陽患者的用藥需要綜合考慮多種因素，如肝功能狀況、病毒載量、患者個體差異、藥物副作用以及治療目標(biāo)等。 1.肝功能狀況：若肝功能明顯異常，可能需要使用保肝藥物，如復(fù)方甘草酸苷、水飛薊賓等。 2.病毒載量：若病毒復(fù)制活躍，抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等常被選用。 3.患者個體差異：不同患者對藥物的耐受性不同。例如，有的患者可能對某些藥物過敏，需要調(diào)整用藥方案。 4.藥物副作用：部分藥物可能會引起一些不良反應(yīng)，如乏力、胃腸道不適等，用藥時需密切觀察。 5.治療目標(biāo)：如果是為了控制病情進展，防止肝硬化，用藥選擇會有所側(cè)重。 總之，脾大且大三陽患者的用藥方案需要綜合評估各方面因素，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。
指導(dǎo)意見：如果肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶高，HBV-DNA大于10的5次方，肝膽彩超檢查有肝硬化的情況下需要保肝降酶和抗病毒治療的，選用護肝片保肝降酶治療，阿德福韋酯或恩替卡韋抗病毒治療。