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患者常在感染后1～13周出現(xiàn)癥狀，平均3～4周。感染病原體后，一般經(jīng)過以下幾期：一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持續(xù)很多年，偶引起心臟損害、腦損害、直至死亡。 　　1.后天梅毒或獲得性梅毒： 　　1.1.一期梅毒(primary syphilis)： 　　1.1.1.硬下疳(chancre)：硬下疳初起為一小紅斑或丘疹，后為硬結(jié)，很快糜爛或發(fā)生潰瘍，典型的硬下疳呈圓形或橢圓形，直徑約為1～2cm，邊界清楚，周圍堤狀隆起，繞以紅暈?；壮嗜饧t色，上有少量滲出物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性很強。男性發(fā)生在陰莖的冠狀溝、龜頭、包皮、系帶上(男性同性戀常發(fā)生于肛門、直腸等處);女性發(fā)生在大小陰唇、陰唇系帶、子宮頸上。生殖器以外見于唇、乳房、舌、手指等處。硬下疳約經(jīng)1個月可不治而愈，留下淺表瘢痕。硬下疳還有下列特點：①損害多為單個;②軟骨樣硬度;③不痛;④損害表面清潔。 　　異型硬下疳：①多發(fā)性硬下疳;②混合性硬下疳(與軟下疳共存);③崩蝕性硬下疳;④復(fù)發(fā)性硬下疳等。 　　1.1.2.近鄰淋巴結(jié)腫大：硬下疳出現(xiàn)1~2周后。發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，常為單側(cè)，不痛，較硬，表面無炎癥，不化膿，稱梅毒性橫痃。淋巴結(jié)穿刺液含有TP。 　　1.1.3.梅毒血清試驗：硬下疳發(fā)生2～3周后開始陽性，7~8周后全部陽性。 　　1.1.4.一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周;②典型癥狀如單個無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器;③實驗室檢查：暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查梅毒螺旋體：梅毒血清試驗。此2項檢查有一項陽性即可。 　　1.2.二期梅毒(secondary syphilis)： 　　自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的無癥狀期，稱為第二潛伏期。二期梅毒一般發(fā)生在感染后7~l0周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周，少數(shù)情況。二期皮損可與下疳重疊出現(xiàn)。梅毒螺旋體通過血行播散全身，以皮膚黏膜損害為主，亦見骨骼、感覺器官及神經(jīng)損害。傳染性大，發(fā)疹前常有低熱、頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)及骨骼酸痛等前驅(qū)癥狀。 　　1.2.1.二期梅毒皮膚黏膜損害：80%~95%病人可發(fā)生?？煞譃槎谠绨l(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹2類。皮膚黏膜損害很多，臨床上常與非梅毒性的皮膚黏膜病和傳染病相比。分類有：①皮疹;②扁平濕疣;③禿發(fā);④黏膜損害;⑤其他。 　　皮疹：一期梅毒的皮疹種類甚多，從隱約不清的斑疹到膿皰性皮疹，可按形狀分為如下：①斑疹：玫瑰疹、環(huán)形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘膿皰疹;⑤膿皰疹;⑥掌跖梅毒疹。 　　各類皮疹的發(fā)生率，以斑疹和斑丘疹為最多，丘疹次之，丘膿皰疹及膿皰疹最少。 　　皮疹常為一種或多種類型同時存在，無自覺癥狀，或僅有輕微瘙癢。 　　斑疹：斑狀梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：為二期梅毒最早出現(xiàn)的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大約感染后8~9周出現(xiàn)。呈圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，直徑約為1~2cm。不融合，無痛癢。常在軀干前面和側(cè)面，四肢近端內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，皮疹約在2~3周消退，可留色素沉著或色素脫失斑。梅毒玫瑰疹應(yīng)與玫瑰糠疹相鑒別。除玫瑰疹外，尚有環(huán)形疹、白斑疹。 　　斑丘疹：直徑1cm大小，紫紅，分布與玫瑰疹相同，但消退較慢。 　　丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多見。約占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周發(fā)生，也可出現(xiàn)在玫瑰疹消退之際，甚至可與玫瑰疹同時存在?？煞执笄鹫钆c小丘疹2種。 　　大丘疹型梅毒疹：直徑約為0.5一1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，時間較長皮疹中心吸收、凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)，腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(psorisiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或為不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，呈銀屑病樣。好發(fā)于軀干、四肢等處。 　　小丘疹型梅毒疹：也稱梅毒性苔蘚，粟粒大小，大多與毛囊一致，呈圓錐狀，為堅實的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1～2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時間較長，未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。 　　丘膿皰疹：此類少見，約占二期梅毒疹的4%，丘疹頂端發(fā)生膿皰，含淡黃色膿液，干后結(jié)痂，脫落后有小疤，患者為營養(yǎng)不良或老年體弱者。 　　膿皰疹(pustular syphilid)：甚少見。多為營養(yǎng)不良、貧血、身體衰弱者出現(xiàn)此損害。膿皰疹形態(tài)有痤瘡樣、痘瘡樣、膿皰瘡樣、蠣殼樣等。 患者常伴有發(fā)熱、全身不適等臨床表現(xiàn)。 　　掌跖梅毒疹：臨床上較為常見，通常與其他二期梅毒疹并存。單獨發(fā)生時多在二期梅毒后期，相當(dāng)于感染后1～2年內(nèi)。發(fā)生于雙手掌和足底，為質(zhì)硬的丘疹，初起微紅色或淡褐色，繼而演變呈淡黃色或污白色，經(jīng)3～5日丘疹之中央角質(zhì)剝脫，邊緣固著，中心游離，形成鱗屑性環(huán)狀形梅毒疹，周圍有紅色或暗紅色暈。散在、對稱而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超過內(nèi)踝，外側(cè)不超過足底外緣。 　　扁平濕疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊類型。約10%的二期梅毒患者出現(xiàn)，女性患者較男性為多。常在皺褶多汗部位，如肛門、外陰居多，腋、臍、腹股溝、指趾間及甲溝等處亦可發(fā)生。初為表面濕潤的濕性丘疹，擴大或融合而成扁平濕疣。其形態(tài)為基底寬而無蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害，周圍有暗紅色浸潤，自覺灼熱、瘙癢。表面糜爛滲液，內(nèi)含大量螺旋體。在二期梅毒復(fù)發(fā)時，扁平濕疣特別多見，損害不甚對稱，更具有浸潤變化，類似晚期梅毒皮損，這可能是細胞免疫力增強的表現(xiàn)。梅毒扁平濕疣應(yīng)與尖銳濕疣鑒別。 　　梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀，彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長短不齊。常見于顳部、頂部和枕部，眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。但梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時進行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。 　　黏膜損害：見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜紅腫，表面糜爛，含梅毒螺旋體極多。 　　紅斑糜爛性梅毒疹：在皮膚玫瑰疹的同時，黏膜出現(xiàn)明顯的小指頭大小、境界清楚的潮紅糜爛斑，有時在子宮、陰道內(nèi)也見到。 　　黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在發(fā)生大丘疹性梅毒疹的同時，口腔黏膜部也出現(xiàn)境界明顯的潮紅面，浸潤性增生，表面混濁，呈灰白色斑。 　　梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表現(xiàn)，黏膜平滑、肥厚等。 　　梅毒性咽峽炎：咽部、扁桃腺紅腫、糜爛、潰瘍，并有聲音嘶啞，病灶中梅毒螺旋體很多。