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輸尿管結(jié)核：一、檢查1.膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱黏膜充血或結(jié)核性結(jié)節(jié)，輸尿管口周圍明顯。2.IVU檢查早期輸尿管結(jié)核主要表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時(shí)呈串珠狀，晚期表現(xiàn)為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化，重度輸尿管狹窄可造成患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。3.CT檢查只有大范圍的連續(xù)掃描，才能顯示輸尿管中段和遠(yuǎn)端的狹窄，否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴(kuò)張，對(duì)近端輸尿管狹窄，CT在顯示腎結(jié)核的同時(shí)，常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小，CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，并與輸尿管結(jié)石鑒別。4.MRI檢查可以很好地顯示擴(kuò)張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVU，在腎結(jié)核的顯示上，MRI較CT無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。二、鑒別診斷1.輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤中常見(jiàn)良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷?，惡性病變?yōu)檩斈蚬馨?，與輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水和腎功能減退，輸尿管腫瘤的特點(diǎn)是病人多以無(wú)痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴(kuò)張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲(chóng)蝕狀，串珠狀改變，輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無(wú)僵直的表現(xiàn)，尿液中脫落細(xì)胞檢查可陽(yáng)性。2.輸尿管炎性狹窄由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎，膀胱炎，排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水，應(yīng)加以鑒別，但腎盂，腎盞無(wú)破壞性改變;尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性，膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫，充血，但無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)，肉芽創(chuàng)面和潰瘍，其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點(diǎn)，由于輸尿管蠕動(dòng)而發(fā)生陣發(fā)性絞痛，而輸尿管結(jié)核以尿頻，尿急，尿痛為主要臨床表現(xiàn)，兩者有區(qū)別。3.輸尿管周圍炎輸尿管周圍炎病因不明，其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管，常見(jiàn)于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處，但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟，由于纖維組織包繞輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別，輸尿管周圍炎少見(jiàn)，較少有尿頻，尿急，尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細(xì)，但輸尿管管腔光滑，無(wú)蟲(chóng)蝕狀及串珠狀改變，腎內(nèi)無(wú)破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)，肉芽創(chuàng)面和潰瘍，尿液檢查膿細(xì)胞少見(jiàn)，無(wú)米湯樣膿尿。