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乙肝小三陽患者出現(xiàn)肝功能谷丙 77、谷草 44，B 超正常的情況，需要綜合考慮多種因素來決定用藥，如病毒復制情況、患者身體狀況、既往病史、藥物耐受性以及治療預期等。 1. 病毒復制情況：需要進行乙肝病毒 DNA 定量檢測。如果病毒復制活躍，可能需要抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。 2. 患者身體狀況：若患者同時患有其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，用藥選擇會受到影響。 3. 既往病史：了解患者既往有無藥物過敏史或使用相關藥物的不良反應。 4. 藥物耐受性：不同個體對藥物的耐受性不同，有些可能對某些藥物反應良好，而有些可能會出現(xiàn)副作用。 5. 治療預期：患者對治療效果的期望也會影響用藥決策，比如是希望快速控制病情還是更傾向于長期穩(wěn)定的治療。 總之，對于乙肝小三陽且肝功能異常的患者，用藥需謹慎，應在醫(yī)生的綜合評估下選擇合適的藥物，并嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期復查肝功能、乙肝病毒 DNA 等指標，以監(jiān)測治療效果和調整治療方案。