高鈣血癥是怎么形成的？
病情描述：體檢的時候醫(yī)生說我血清離子鈣濃度異常升高，懷疑可能是高鈣血癥，叫我在做下其他的檢查確定下，什么是高鈣血癥？高鈣血癥是怎么形成的？
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回答1
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劉娟 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級甲等
內(nèi)分泌科
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原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（PHPT），甲狀旁腺自主性分泌過量的PTH，導(dǎo)致: ①破骨細胞數(shù)量和活性增加， 進而促進骨吸收， 使骨鈣釋放入血。②促使腎小管對鈣重吸收增加。③刺激腎臟合成1， 25(OH)2 D3，從而增加腸道對鈣的吸收。腫瘤相關(guān)性高鈣血癥(MAH)發(fā)生率10%～15%，僅次于甲旁亢?？梢鸶哜}血癥的腫瘤主要有多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、腎癌等。MAH 患者出現(xiàn)高鈣血癥的機制包括: ①腫瘤細胞分泌過多的PTH 相關(guān)肽(PTHrP)， 能激活PTH 受體， 產(chǎn)生類似于PTH 對骨和腎小管的作用。支氣管肺癌、乳腺癌、腎癌及血液系統(tǒng)的惡性腫瘤等均能產(chǎn)生此類物質(zhì)。②極少數(shù)腫瘤如惡性淋巴瘤患者血中1， 25(OH)2D3顯著升高。③與惡性腫瘤相關(guān)的細胞因子，惡性腫瘤及對腫瘤有反應(yīng)的宿主細胞能夠產(chǎn)生一些刺激破骨細胞活性的細胞因子如IL- 1、IL- 6和TNF。④實體腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起溶骨性破壞導(dǎo)致高鈣血癥。家族性低尿鈣性高鈣血癥(FHH) 是由鈣敏感受體基因發(fā)生滅活突變引起?；颊?4小時尿鈣正常或降低，血鈣輕度升高， 一般多無高血鈣的臨床表現(xiàn)。24小時尿鈣測定是有用的鑒別方法。結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫疾病可增加25(OH)D3 向1，25(OH)2D3 的轉(zhuǎn)化， 造成維生素D相關(guān)性高鈣血癥。內(nèi)分泌疾病包括甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退癥等及某些藥物，如噻嗪類利尿劑、維生素A、D及鋰劑等均可能引起高鈣血癥，應(yīng)仔細排查。其它如制動(Paget 病) 、乳堿綜合征等亦可引起高鈣血癥。
2018-08-02 10:46
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