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相關(guān)資料表明,長(zhǎng)期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病,而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。褥瘡一旦形成,輕則給患者帶來(lái)痛苦,影響疾病的治療;重則可繼發(fā)感染,并發(fā)敗血癥而危及生命。 ? 究竟褥瘡為何物? ? 褥瘡又稱(chēng)壓瘡、壓力性潰瘍,之所以這樣命名是從其發(fā)病原因角度考慮的,目前世界上公認(rèn)持續(xù)性壓力是產(chǎn)生褥瘡的最主要原因。 ? 據(jù)悉,褥瘡是中老年長(zhǎng)期臥床病人最常見(jiàn)的并發(fā)之一。為何褥瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的病人呢?這需要從“持續(xù)性壓力”這個(gè)自然現(xiàn)象開(kāi)始說(shuō)起。 ? 持續(xù)性壓力實(shí)際上來(lái)自地球?qū)γ恳晃镔|(zhì)產(chǎn)生的吸引力,對(duì)于人體自身而言,不管是站著還是躺著,都無(wú)一例外會(huì)受到這種吸引力的影響。對(duì)于正常人而言,正常人的皮膚非常堅(jiān)韌,機(jī)體本身有一套保護(hù)系統(tǒng)在發(fā)生作用,因此夜間休息的數(shù)個(gè)小時(shí)里,即使不翻動(dòng)身體也不會(huì)造成皮膚的損傷。而對(duì)于因?yàn)槟挲g問(wèn)題、心血管問(wèn)題、糖尿病問(wèn)題、腎功能不全問(wèn)題、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題的患者而言,原發(fā)疾病本來(lái)就導(dǎo)致皮膚變薄、代謝功能下降、再生功能損害,如果長(zhǎng)時(shí)間臥床而沒(méi)有翻身,那么地球上的這種吸引力將導(dǎo)致壓力性潰瘍。 ? 三種人群需要警惕發(fā)生褥瘡 ? 第一:患慢性疾病長(zhǎng)期臥床,不能自主變動(dòng)體位的病人,特別是昏迷和中風(fēng)的病人; ? 第二:較長(zhǎng)時(shí)期臥床的老年骨折病人; ? 第三:裁癱病人,包括有感覺(jué)障礙不全的癱瘓病人,臨床發(fā)現(xiàn)一些低位截癱病人和不全癱瘓者。比其他病人更容易發(fā)生褥瘡。這是因?yàn)樗麄兪軅恢玫?尚有部分運(yùn)動(dòng)功能,每天的活動(dòng)量較多,而這些人因感覺(jué)障礙存在,失去了保護(hù)作用,運(yùn)動(dòng)越多,受壓損害的機(jī)會(huì)也越多,因而更易患褥瘡。 ? 褥瘡的四大分類(lèi)與演變過(guò)程 ? 根據(jù)褥瘡范圍及病變程度。可分為四度:I度,受壓部位皮膚發(fā)紅,或表皮糜爛,有少量滲出;II度,受壓部位皮膚全層破潰,但皮下組織尚未累及;III度,皮膚破潰深達(dá)皮下組織,累及筋膜和肌肉,但深層骨組織未受累;IV度,皮膚破潰深達(dá)骨組織。同時(shí)伴有骨壞死和骨感染。 ? 褥瘡的形成和發(fā)展是一個(gè)慢性損害的過(guò)程。開(kāi)始皮膚形成紅斑和充血,皮膚發(fā)紅或腫或硬,繼而皮下組織發(fā)生紫紺,再逐步發(fā)生壞死,出現(xiàn)水皰、滲血,形成潰瘍。此過(guò)程中如有感染,則會(huì)形成膿腔,膿腔破潰和炎癥急性期過(guò)后,創(chuàng)面也形成潰瘍。潰瘍期可能會(huì)很長(zhǎng)。在慢性潰瘍期,如組織繼續(xù)受壓、破壞或反復(fù)感染,病灶會(huì)向周?chē)蛏畈堪l(fā)展,從皮膚脂肪層經(jīng)筋膜、肌肉、滑膜,其至可侵入到骨和關(guān)節(jié),造成骨和關(guān)節(jié)破壞和感染。期間或會(huì)形成大面積潰瘍,或會(huì)形成深度空腔?；驎?huì)形成竇道、瘺管。褥瘡再發(fā)展下去就會(huì)并發(fā)骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎,并發(fā)關(guān)節(jié)脫位、骨折、敗皿癥和低蛋白癥血等,造成全身衰竭。有的病人最終因敗血癥不能控制而死亡。 ? 如何有效預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)褥瘡? ? 上世界70年代,國(guó)外的一些學(xué)者就提出“平均人體壓力”的觀點(diǎn),其觀點(diǎn)認(rèn)為因?yàn)橐话闳梭w皮膚毛細(xì)血管承受的壓力為32mmHG,當(dāng)超過(guò)這個(gè)壓力時(shí)毛細(xì)血管將會(huì)受壓,從而造成局部皮膚的變性、損傷,而平均壓力后則能解決這個(gè)問(wèn)題,因此,堅(jiān)持該觀點(diǎn)的學(xué)者提出通過(guò)一些手段平均病人背部的壓力,從而達(dá)到預(yù)防或者減少褥瘡出現(xiàn)的幾率。 ? 目前,“2小時(shí)翻身一次”的方法在全世界范圍內(nèi)都受到推崇,實(shí)際上這是一種為了防止皮膚損傷已達(dá)到極限的做法。然而,這種預(yù)防褥瘡的通用法則并非能百分之百地預(yù)防褥瘡。南京南大研究院朱保華教授說(shuō):“2小時(shí)界定的時(shí)間使人們往往誤解為在2小時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)解除壓力便可以預(yù)防壓瘡,但實(shí)際上是有些病例即使是2小時(shí)解除了壓力,皮膚的某些層次也已經(jīng)受到了不可逆的損害。” ? 即便如此,褥瘡高位人群依然沒(méi)有能夠保證“2小時(shí)翻身一次”的做法,甚至還對(duì)褥瘡的預(yù)防有著種種誤區(qū)。由于度壓瘡未見(jiàn)破潰,只是發(fā)現(xiàn)發(fā)紅等異常,患者和家屬往往認(rèn)為私自用其他藥物涂抹便能使局部皮膚的損害治愈,素不知這可能是和度壓瘡的前奏。