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脂肪肝患者合并肺結核且轉氨酶降不下來時，能否使用肺結核藥物需要綜合多方面因素考慮，包括肝功能損傷程度、肺結核病情的緊急性、所選用的抗結核藥物種類、患者的整體健康狀況以及治療過程中的監(jiān)測等。 1. 肝功能評估：詳細檢查肝功能指標，如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素等，以準確判斷肝臟損傷程度。若損傷較輕，可能在密切監(jiān)測下使用對肝臟影響較小的抗結核藥。 2. 肺結核病情：若肺結核處于活動期，具有較強傳染性或病情嚴重，可能需要權衡利弊，在保肝治療的同時謹慎使用抗結核藥。 3. 藥物選擇：優(yōu)先選擇肝毒性較小的抗結核藥物，如利福噴丁、莫西沙星、乙胺丁醇等。 4. 患者整體健康：考慮患者是否存在其他基礎疾病，如糖尿病、高血壓等，這些疾病可能影響治療方案的選擇。 5. 治療監(jiān)測：在治療過程中，需密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標，以便及時調整治療方案。 總之，對于脂肪肝合并肺結核且轉氨酶降不下來的患者，是否使用抗結核藥物需要醫(yī)生根據具體情況進行綜合判斷和權衡，以確保治療的有效性和安全性。