放射性肺炎如何治療？
放射性肺炎如何治療 病友癥狀說明（主要癥狀、發(fā)病時間）：2011年9月在上海455醫(yī)院12天放療（伽瑪?shù)叮?曾經(jīng)治療情況和效果：回來后5天醫(yī)療在淳安縣第一人民醫(yī)療放射性肺炎.經(jīng)2個月治療還是出現(xiàn)氣悶，呼吸困難，現(xiàn)有細(xì)菌感染。 想柯大夫幫您解決什么問題：好的治療方案 化驗、檢查結(jié)果：
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
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楊棟 副主任醫(yī)師
連云港市第一人民醫(yī)院
三級甲等
肛腸外科
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如果得了“放射性肺炎”，患者一般可選用口服強(qiáng)的松或地塞米松。重癥者可靜滴地塞米松。合并肺部感染時，加用抗生素?；颊咭欢ú荒芙辜?，家人更要做好家庭護(hù)理。 （一）積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。 （二）要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強(qiáng)的松或地塞米松等，以緩解癥狀。 （三）每天要觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開靈注射液等。 （四）注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑。如病人干咳不能入睡時，可口服可待因0.3克。 （五）保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60％～65％為佳。 （六）注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。
2012-08-14 17:09
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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放射性肺炎的發(fā)生.嚴(yán)重程度與放射方法.放射量.放射面積.放射速度均有密切關(guān)系.有認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500～3000rad.據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院臨床統(tǒng)計.劑量在6周內(nèi)小于2000rad.一般極少發(fā)生肺炎.劑量超過4000rad則肺炎明顯增多.放射量超過6000rad者.必有放射性肺炎.放射野越大發(fā)生率越高；大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重.照射速度越快.越易產(chǎn)生肺損傷.其他影響因素如個體對放射線的耐受性差.肺部原有病變?nèi)绶窝?慢性支氣管炎.慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生.某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng).老年和兒童對放射治療的耐受性差.急性期的病理改變多發(fā)生于放射治療后1～2月.亦有遲至治療結(jié)束后半年始發(fā)現(xiàn).表現(xiàn)為肺血管特別是毛細(xì)血管損傷產(chǎn)生充血.水腫和細(xì)胞浸泣.肺泡Ⅱ型細(xì)胞再生低下.淋巴管擴(kuò)張和透明膜形成.急性變化有可能自行消散.但常引起肺結(jié)締組織增生.纖維化和玻璃樣變.慢性期往往發(fā)生于放射治療9個月以后.病理為廣泛肺泡纖維化.肺臟收縮.毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚.硬化.管腔狹窄或阻塞而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高和肺動脈高壓.胸膜也可因炎變和纖維化而增厚.細(xì)支氣管粘膜上皮間變.肺中繼發(fā)性感染.可促進(jìn)放射性纖維化.放射性肺炎的治療：對僅有影象學(xué)表現(xiàn)無臨床癥狀的放射性肺炎可不予特別治療.若有輕微咳嗽,少量咳痰者,對癥治療即可.對癥狀明顯或有合并感染者應(yīng)采取以下治療措施：
2012-08-14 17:09
(1)腎上腺皮質(zhì)激素：是目前治療放射性肺炎常用而有效的藥物,特別在早期使用更為有效.它能減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害程度,減輕肺組織滲出和水腫,能有效的減輕癥狀.可用潑尼松,初期每日劑量為60mg~100mg,分次口服,癥狀改善后逐漸減量至每日10mg~15mg,總療程為3周~6周;重癥者可用地塞米松靜滴10mg~15mg/d,癥狀緩解后改為口服115mg/次,3次/d.亦可用地塞米松霧化吸入.對減輕全身反應(yīng)有效.
(2)抗菌素：放射性肺炎極易合并細(xì)菌感染.若放射性肺炎出現(xiàn)高熱,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,咳黃色膿痰者,在使用激素的同時,應(yīng)給足量有效的廣譜抗菌素治療,方能較快奏效.
(3)非激素類消炎藥：吲哚美辛,阿司匹林等非激素類消炎藥,可有效地減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而減輕放射性肺炎的臨床癥狀,此類藥還可抑制前列腺素和白三烯的產(chǎn)生,后者在減輕放射性肺損傷過程中可起到輔助作用.
(4)減輕和防止后期纖維化：對肺組織有顯著親和作用的D-青霉素胺是一種螯合劑,在體內(nèi)能阻止鹽溶性膠原的成熟過程,對改善肺纖維化患者的主觀癥狀及肺功能均有良好作用.B-氨基丙酰氮是一種膠原成熟抑制劑,實(shí)驗結(jié)果表明對防止放射性肺纖維化有良好作用.放射治療期間使用可有效延遲放射性肺炎的發(fā)生,并能延長生存期.
(1)積極給予心理疏導(dǎo),使患者能夠保持良好的精神狀態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.家人需多陪伴病人,給予生活上的照顧.
(2)要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況,如病人出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸困難時應(yīng)取半臥位,給予氧氣吸入,有條件可靜滴強(qiáng)的松或地塞米松等,以緩解癥狀.
(3)每天觀察體溫變化,輕度發(fā)熱可予以30％酒精或溫水擦浴.推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素,抗生素靜滴.中藥降溫可用柴胡注射液,穿琥寧,清開靈注射液等.
(4)注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀,對有痰不易咳出者,可輕拍背部,由下往上幫助排痰.口服甘草合劑,必嗽平.如病人干咳不能入睡時,可口服可待因0.3克.
(5)保持室內(nèi)清潔,空氣新鮮,室內(nèi)溫度一般在18～20℃為宜,濕度以60％～65％為佳.
(6)注意定時更換衣服,床單,被褥.保持口腔清潔,增加抗病能力,預(yù)防交叉感染.吸煙者一定要戒煙.
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