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恙蟲病怎么治療?

女52歲來自福建健康咨詢描述:

您好!我想請問一下,恙蟲病治療好了后因為感冒了,抵抗力下降,這樣會不會復發(fā)呢?一直發(fā)燒,不降,沒有食欲

想柯大夫幫您解決什么問題:感謝醫(yī)生為我快速解答——該如何治療和預防

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    陳佳 主治醫(yī)師

    廣東省中醫(yī)院

    三級甲等

    泌尿外科

    是抵抗力低,可以考慮是注射免疫球蛋白預防感冒,如果需要,可以通過中藥調(diào)理.常用的藥物有靈芝,刺五加,五加皮等。

    2012-10-13 07:52
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    恙蟲?。╰sutsugamushidisease)又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus),是由恙蟲病立克次體(rickettsiatsutsugamushi)引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病,嚙齒類為主要傳染源,恙螨幼蟲為傳播媒介。臨床特征有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。晉葛洪在1600余年前已述及本病流行于華南一帶,稱之為“沙虱熱”。【診斷】疫區(qū)居住史、流行季節(jié)、職業(yè)、焦痂、局部淋巴結腫大、皮疹、外斐試驗等有重要參考價值,補結試驗、間接免疫熒光試驗或固相放射免疫試驗可協(xié)助確診,雙份血清而有4倍以上升高尤有重要意義。必要時作動物接種試驗?!局委煷胧炕就餍行园哒顐?,國內(nèi)以往多采用氯霉素或四環(huán)素,每日1~2g,療程3~6d;現(xiàn)也有采用多西環(huán)素者,認為其療效勝過上述藥物,且療程也可縮短(200mg頓服,或第1日200mg,第2~3d各100mg)。用環(huán)丙沙星治療本病也有較好的效果,劑量為0.2g,每日2次。用藥后復發(fā)少見,國外報道的復發(fā)率較高,可能系不同株所致。復發(fā)以同樣藥物再治依然有效?!静≡瓕W】病原體呈雙球狀或短桿狀,在細胞質內(nèi)近核處成對或成堆排列,大小為0.3~0.5μm×0.8~2.0μm。對熱及化學消毒劑均很敏感,55℃10分鐘即失去活力,0.5%石炭酸可迅速將其殺滅;對低溫的抵抗力較強。國內(nèi)外不同地區(qū)不同株間的抗原性常有差異,因而各地的發(fā)病率、復發(fā)和病情輕重也很不一致。從受染卵黃囊中可分離出致死小鼠的毒素,僅為同株而不為異株免疫血清所中和。除特異性抗原外,還具有與變形桿菌oxk相同的抗原物質。【病理改變】受恙螨幼蟲叮咬后局部可發(fā)生丘疹、潰瘍或焦痂。病原體先在局部繁殖,繼經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)而產(chǎn)生立克次體血癥。病原體死亡后釋出的毒素是致病的主要因素,可導致各臟器的炎性病變和一些變性病變,以及臨床上的毒血癥癥狀。全身淋巴結輕度腫大,潰瘍或焦痂附近的淋巴結腫大較著,中央可呈壞死。內(nèi)臟普遍充血,脾腫大數(shù)倍,肝輕度腫大并有局灶性壞死。心有局灶性或彌漫性心肌炎,可伴出血及小的變性病變。肺充血,伴有支氣管肺炎和胸腔積液。腦有淋巴細胞性腦膜炎,腦干處可見小出血點。腎有時呈廣泛的急性炎癥變化。胃腸道特別是回腸下端常廣泛充血。“斑疹傷寒結節(jié)”也見于本病,小血管周圍有單核細胞、漿細胞、淋巴細胞等浸潤,但血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞腫脹不如流行性斑疹傷寒顯著,血栓形成也較少見?!玖餍胁W】國內(nèi)本病主要發(fā)生于東南沿海各省及西南地區(qū)如廣東、廣西、福建、臺灣、浙江、云南、四川、海南、西沙群島等,湖南、貴州、山東、江西、內(nèi)蒙古、西藏、新疆等地也有病例或人群中血清免疫反應陽性的報道。但總的來講,本病在國內(nèi)的發(fā)病率有下降趨勢。本病也流行于日本、東南亞、西太平洋和印度洋各島嶼、前蘇聯(lián)東南部等地。因受嚙齒類和恙螨孳生繁殖的影響,本病的流行有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性,一般自5月開始出現(xiàn)病例,而以6~9月為高峰,但也有呈全年型,甚至冬季型者。(一)傳染源本病主要流行于嚙齒類動物中,野鼠和家鼠感染后多無癥狀,而在體內(nèi)長期保存病原體,故是本病的主要傳染源。人得病后雖血中有病原體,但因恙螨幼蟲螫人僅屬偶然現(xiàn)象,故人作為傳染源的重要性不大。(二)傳播途徑傳播本病的恙螨有地里纖恙螨、紅纖恙螨等,臺灣以紅纖恙螨為主要媒介,其他省、區(qū)如廣東、廣西、福建、浙江、云南、四川等的主要媒介則為地里纖恙螨。恙螨很微小,成蟲長義不超過1mm,色呈橘紅、紅或淡黃;多集居于雜草叢生的叢林中,幼蟲當鼠類行經(jīng)過即附著鼠體吸食其組織液,飽食一次后即跌落地上而發(fā)育為稚蟲、成蟲。幼蟲自受染動物獲得立克次體,發(fā)育為成蟲后仍帶有之,且可經(jīng)卵傳代。受染第二代幼蟲叮咬鼠類時又可將病原體感染健康鼠,如此循環(huán)不已。人在疫區(qū)的田野或草地上工作、臥息時,可因被受染幼蟲叮咬而感染,在農(nóng)忙和洪水期間易發(fā)生流行。恙螨稚蟲及成蟲均自營生活,并可在泥土中越冬。(三)易感者人對恙蟲病立克次體普遍易感。農(nóng)民、與草地頻繁接觸的青少年、從事野外勞動者易得本病。男多于女,得病后對同株病原體有持久免疫力,對不同株的免疫僅能維持數(shù)月?!九R床表現(xiàn)】潛伏期5~20天,一般為10~14天。起病多突然,體溫迅速上升,達39~40℃以上,伴寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、顏面潮紅、結膜充血、咳嗽、胸痛等。個別患者訴眶后痛及眼球轉動痛。嚴重患者每有譫妄、重聽、神志改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心率增速或減慢、微循環(huán)障礙等心血管系統(tǒng)癥狀。(一)焦痂和潰瘍?yōu)楸静√卣髦?,見?5%~98%患者。幼蟲叮咬處先出現(xiàn)紅色丘疹,成水皰后破裂,中央壞死結褐色或黑色痂,稱為焦痂。焦痂圓形或橢圓形,圍有紅暈,痂皮脫落后成小潰瘍;大小不一,直徑1~15mm,平均約5mm,邊緣略聳起,底部為淡紅色肉芽組織。一般無痛癢感,偶繼發(fā)化膿。多數(shù)只有一個焦痂,但也有多至2~3個及10個以上者。幼蟲好侵襲人體潮濕、氣味較濃的部位,故焦痂多見于腋窩、腹股溝、會陰、外生殖器、肛門等處,但頭、頸、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼瞼、足趾等部位也可發(fā)現(xiàn)。(二)淋巴結腫大絕大部分有之。焦痂附近的局部淋巴結腫大如核桃或蠶豆大小,壓痛而可移動,不化膿,消失較慢。全身淺表淋巴結可輕度腫大。(三)皮疹為斑疹或斑丘疹,暗紅色,加壓即退,少數(shù)呈出血性;大小不一,一般約3~5mm,以胸、背和腹部較多,向四肢發(fā)展。面部很少,手掌腳底無疹。少數(shù)于第7~8病日在上腭和頰部出現(xiàn)小紅色內(nèi)疹。皮疹的發(fā)生率在各次流行中也有較大差異,自30%~100%不等,可能與不同株、病情輕重、就診早晚等因素有關。皮疹于第2~8病日出現(xiàn),平均為第5~6病日,一般持續(xù)3~7天后漸次隱退。(四)其他心肌炎比較常見,表現(xiàn)為心音弱、舒張期奔馬律等。肝脾腫大均屬輕度,脾腫大(30%~50%)較肝腫大稍多見。此外,尚有全身感覺過敏、全身皮膚潮紅、肺部干濕羅音等。本病的自然病程為17~21天,熱漸退,經(jīng)特效藥物處理后病程有明顯縮短?!静l(fā)癥】有支氣管肺炎、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、dic、感染性休克等。偶有各處出血、血管內(nèi)溶血等。國內(nèi)所見的并發(fā)癥較少,以支氣管肺炎和心血管功能不全較多見?!据o助檢查】(一)血尿常規(guī)白細胞計數(shù)減少或正常,有并發(fā)癥時則增多。半數(shù)患者的尿中有蛋白質,偶見紅、白細胞及管型。(二)血清免疫學試驗1.外斐試驗患者血清可與變形桿菌oxk株發(fā)生凝集反應,第1病周圍僅30%陽性,第2周末為60%左右,第3、4周可達80~90%。效價自1∶80~1∶1280以上不等,隨病程而逐漸增高;第4周后開始下降,至第8~9周多數(shù)為陰性。單份血清的診斷意義不大。2.補結試驗特異性和靈敏性均比外斐試驗為高,但因各株間的抗原性差別大,故宜采用多價抗原或當?shù)卮碇昕乖1唤Y抗體在病程中效價上升快,可維持5年左右。3.免疫熒光試驗采用間接免疫熒光技術測血清抗體,陽性率較外斐試驗為高。熒光抗體多在1周末出現(xiàn),2周末有顯著升高,3~4周最高;6個月后仍保持一定水平,可持續(xù)數(shù)年至十年而有利于流行病學調(diào)查。4.動物接種可取高熱期病人全血0.3~0.5ml接種于小鼠腹腔,動物一般于第10天發(fā)病,而于11~16d內(nèi)死亡。取脾、肝或腹膜作涂片或印片,經(jīng)染色(最好用熒光抗體)后可檢出位于單核細胞胞質內(nèi)的病原體。(三)分子生物學檢查已建立了用pcr檢測恙蟲病立克次體sta58主要抗原基因片段的方法,具有靈敏度高和特異性強的優(yōu)點,但一般實驗室難以開展此項檢查。【鑒別診斷】恙蟲病需與其他立克次體病、傷寒、鉤端螺旋體病等區(qū)別。還要注意混合感染的病例,如恙蟲病合并傷寒、恙蟲病合并鉤端螺旋體病等?!绢A防】(一)消滅傳染源主要是消滅野鼠和家鼠,采用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結合的綜合措施。(二)切斷傳播途徑改善環(huán)境衛(wèi)生和消滅傳播媒介,在房屋四周清除雜草以防恙螨寄生,墾殖荒地以驅逐嚙齒類動物,在屋內(nèi)外及場地噴撒殺蟲劑以殺滅各種節(jié)肢動物。(三)保護易感者在疫區(qū)工作或露宿,要注意個人防護,避免為恙螨幼蟲叮咬;應將地面及其周圍雜草鏟除燒掉,再撒上滅蟲藥物;宜扎緊袖口和褲腳,或穿長布襪,涂防蟲劑于外露皮膚或衣服上,以防恙螨幼蟲近身。滅活疫苗及減毒活疫苗仍在研制中。初步研究表明,恙蟲病立克次體中分子量為56kda的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功,但能否用作疫苗,尚需進一步研究。【預后】各地恙蟲病的病死率不一,未用抗生素為9%~40%,乃與病原體不同株和患者健康等因素有關,及時采用氯霉素、四環(huán)素等后很少死亡。老年人、孕婦、有慢性加雜癥如心血管疾病等預后較差。死亡多發(fā)生于第2或第3周,死因多為肺炎、心力衰竭、感染性休克、dic等。

    2012-10-19 06:14
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是恙蟲病?   恙蟲病(tsutsugamushi)又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus),又稱恙蟲熱,是由東方恙蟲(oriental tsutsugamushi)或稱恙蟲熱立克次體(rickettsia tsutsugamushi)所致的急性自然疫源性傳染病。通過恙蟲幼蟲(恙螨)為媒介傳播于人。潛伏期1~3周,臨床特征為持續(xù)性高熱頭痛,于第5~8日出現(xiàn)全身性紅色丘疹,恙螨叮咬處出現(xiàn)黑色焦痂或壞死性潰瘍。局部淋巴結腫大、脹痛、肝脾大,病程約2周。 查看全文»

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