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結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，為1.2-2.0∶1。病因結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。癥狀結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數(shù)起病較緩，但急性發(fā)病者亦為數(shù)不鮮。起病時(shí)，主要癥狀為倦怠，發(fā)熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態(tài)。一、全身表現(xiàn)發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。二、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時(shí)在全腹部。三、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水。四、腹壁柔韌感柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的。五、腹部腫塊粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及腫塊，多位于中下腹部。六、其它部分患者可出現(xiàn)腹瀉。檢查一、血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或稍偏高，少數(shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡易指標(biāo)，在本病活動(dòng)期一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對(duì)診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。二、腹水檢查腹水為草黃色滲出液。三、胃腸X線檢查對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。四、腹腔鏡檢查有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。治療治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需注意以下幾點(diǎn)：一、抗結(jié)核藥對(duì)本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強(qiáng)或適當(dāng)延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個(gè)月以上。二、對(duì)腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。三、對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。四、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病，多數(shù)患者已接受過抗結(jié)核藥物治療，因此，對(duì)這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。六、預(yù)防措施：參見《肺結(jié)核》。對(duì)肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等結(jié)核病的早期診斷與積極治療，是預(yù)防本病的重要措施。

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，為1.2-2.0∶1。病因結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。癥狀結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數(shù)起病較緩，但急性發(fā)病者亦為數(shù)不鮮。起病時(shí)，主要癥狀為倦怠，發(fā)熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態(tài)。一、全身表現(xiàn)發(fā)熱與盜汗最為常見，約占67－95％，熱型以低熱與中等熱居多，盜汗嚴(yán)重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。二、腹痛約有三分之二的患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹、有時(shí)在全腹部。三、腹脹與腹水多數(shù)患者有腹脹感，可因結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現(xiàn)腹水。四、腹壁柔韌感柔韌感是由于腹膜受到輕度刺激或慢性炎癥所造成的。五、腹部腫塊粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及腫塊，多位于中下腹部。六、其它部分患者可出現(xiàn)腹瀉。檢查一、血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏云撸贁?shù)偏低。腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡易指標(biāo)，在本病活動(dòng)期一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對(duì)診斷本病有幫助，但在粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。二、腹水檢查腹水為草黃色滲出液。三、胃腸X線檢查對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。四、腹腔鏡檢查有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。治療治療原則及藥物：一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療：（一）化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。（二）化療方法1初始病例未經(jīng)抗結(jié)核藥物治療的病例中，有的痰涂片結(jié)核菌陽性，所用化療方案亦有強(qiáng)弱不同。初始涂陽病例，無論培養(yǎng)是否陽性，可以用異煙肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短化方案，痰菌常較快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。
（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼和利福平，每日1次，寫作2S（E）HRZ/4HR。
（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每周用藥3次），寫作2S（E）HRZ/4H3R3。（3）亦可用全程間歇用藥，寫作2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3。（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素、和對(duì)氨水楊酸（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，寫作2HSP（E）/10HP（E）
。（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周2次用藥。2復(fù)治病例一般可用如下方案
（1）2S（E）HRZ/4HR，督導(dǎo)化療，保證規(guī)律用藥。6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)痰菌仍未陰轉(zhuǎn)者，鞏固期可延長2個(gè)月。如延長治療仍未陰轉(zhuǎn)，可采用下述復(fù)治方案。
（2）初始規(guī)則治療失敗的病人，可有2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。
（3）慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素（K）、丙硫異煙肼胺（1321h）、卷曲霉素（CP）等，在嚴(yán)密觀察副反應(yīng)情況下進(jìn)行治療，療程以6—12個(gè)月為宜。氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等強(qiáng)度的抗結(jié)核作用，在常用藥物已耐藥的病例可以加入聯(lián)用方案。二、對(duì)癥治療結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1—2周內(nèi)多可消退，不需特殊處理。有時(shí)毒性癥狀過于嚴(yán)重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，每日15—20mg,分3—4次口服），以減輕炎癥和過敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。（二）咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。三、手術(shù)治療手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動(dòng)性結(jié)核病變、而又不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。但仍需注意以下幾點(diǎn)：一、抗結(jié)核藥對(duì)本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強(qiáng)或適當(dāng)延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個(gè)月以上。二、對(duì)腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。三、對(duì)血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。四、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病，多數(shù)患者已接受過抗結(jié)核藥物治療，因此，對(duì)這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時(shí)，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時(shí)，可行剖腹探查。