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如果患了睪丸腫瘤請不必太過于擔(dān)心，應(yīng)放松心情配合專家的醫(yī)治，睪丸腫瘤目前是臨床上恢復(fù)率最高的惡性實(shí)體腫瘤即使已發(fā)生轉(zhuǎn)移的睪丸腫瘤患者通過手術(shù)和聯(lián)合放療及化療也有很高的臨床恢復(fù)機(jī)會(huì)因此需要特別強(qiáng)調(diào)對于睪丸腫腫瘤醫(yī)治目標(biāo)就是要達(dá)到恢復(fù)而不是緩解或延長生存時(shí)間。睪丸腫瘤的醫(yī)治方法有多種包括睪丸根治性切除術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)輔助放療靜脈化療等。

【概述】睪丸腫瘤并不常見，僅占全身惡性腫瘤的1％。根據(jù)世界各地的統(tǒng)計(jì)資料，睪丸腫瘤的發(fā)病有地區(qū)和種族差異，歐美發(fā)病率較高，中國較低，但因?yàn)橐韵略虿G丸腫瘤受到特別重視。①70年代以后治療上有突破性進(jìn)展，使死亡率從50％降至10％左右。②是15～35歲青年最常見癌，因?yàn)槟贻p人所以能承受手術(shù)、放療、化療等嚴(yán)格的綜合治療。③有分化的傾向，自發(fā)的或治療后由惡性變?yōu)榱夹?，如轉(zhuǎn)移癌經(jīng)化療后轉(zhuǎn)為良性畸胎瘤。若能弄清其機(jī)制，有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標(biāo)記物質(zhì)，可以從血中查出，其他腫瘤不常見?！静∫?qū)W】隱睪被認(rèn)為發(fā)生睪丸腫瘤的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)比正常睪丸高3倍～4倍。睪丸腫瘤中有7％～10％發(fā)生在隱睪。據(jù)觀察10歲以后手術(shù)者不能防止，10歲前手術(shù)可明顯減少，3歲前手術(shù)能避免發(fā)生腫瘤。另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳癥、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關(guān)系?！静±砀淖儭坎G丸腫瘤病理分類方法較多，至1986年Morse等將各種常用的分類法總結(jié)歸納(表25-1)，根據(jù)這個(gè)分類，睪丸腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤中，又可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤，并特別將生殖細(xì)胞瘤中最常見的精原細(xì)胞瘤單獨(dú)列出，這對指導(dǎo)治療和闡明預(yù)后有獨(dú)到之處。睪丸生殖細(xì)胞瘤都是同一來源，受不同致癌因素的影響，可發(fā)生精原細(xì)胞瘤或胚胎組織和胚外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎癌以及絨癌、卵黃囊腫瘤。睪丸腫瘤組織分類（一）原發(fā)性腫瘤1.生殖細(xì)胞腫瘤（1）精原細(xì)胞瘤典型精原細(xì)胞瘤間質(zhì)型精原細(xì)胞瘤精母細(xì)胞瘤性精原細(xì)胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有無惡性變）成熟型未成熟型（4）絨膜上皮癌（5）卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇、胚胎性腺癌）2.非生殖細(xì)胞腫瘤（1）性腺基質(zhì)腫瘤（2）間質(zhì)(leydig）細(xì)胞瘤支持（xertoli為）細(xì)胞瘤（3）性腺胚細(xì)胞瘤（4）其他類型腫瘤睪丸腺癌間質(zhì)性腫瘤類癌腎上腺殘留腫瘤（二）繼發(fā)性腫瘤1.網(wǎng)狀內(nèi)皮組織腫瘤2.轉(zhuǎn)移性腫瘤（三）睪丸旁腫瘤1.腺瘤樣腫瘤2.附睪囊腺瘤3.間質(zhì)性腫瘤4.皮質(zhì)瘤5.轉(zhuǎn)移瘤【診斷】（一）腫瘤標(biāo)記（瘤標(biāo)）目前應(yīng)用最廣的是胎甲球（AFP）和人類促性腺激素（HCG）。AFP：正常值＜40ng/ml，半衰期4天～5天。睪丸腫瘤中全部卵黃囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌時(shí)升高；純絨癌和純精原細(xì)胞瘤不升高。HCG：正常值＜1ng/ml，全部絨癌和40%～60％胚胎癌HCG陽性，“純”精原細(xì)胞瘤5％～10％陽性。應(yīng)用以上兩種瘤標(biāo)檢查，非精原細(xì)胞瘤90%有其一或兩都陽性。純精原細(xì)胞瘤HCG陽性占5％～10％，即90％以上純精原細(xì)胞瘤不產(chǎn)生瘤標(biāo)，非精原細(xì)胞瘤不產(chǎn)生瘤標(biāo)者10％，所以一旦臨床上診斷睪丸腫瘤后應(yīng)立即行睪丸切除術(shù)，不必等候瘤標(biāo)結(jié)果。瘤標(biāo)可作為觀察療效的指標(biāo)，手術(shù)或化療、放療后迅速下降則預(yù)后較好，下降緩慢或不下降者可能有殘余腫瘤。所以一旦臨床上診斷皋丸腫瘤后應(yīng)立即行辜九切除術(shù)，不必等候瘤標(biāo)結(jié)果。瘤標(biāo)可作為觀察療效的指標(biāo)，手術(shù)或化療、放療后迅速下降則預(yù)后較好，下降緩慢或不下降者可能有殘余腫瘤。(二)B超可用于確定睪丸內(nèi)腫瘤和腹股溝有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等病狀。(三)CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶＜2cm的病變。另外還有足背淋巴造影和泌尿系造影等。睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)1.睪丸腫大88%的患者,睪丸呈不同程度腫大,有時(shí)睪丸完全被腫瘤取代,質(zhì)地堅(jiān)硬,正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結(jié)節(jié)狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗(yàn)檢查時(shí)，不透光。若為隱睪發(fā)生腫瘤多于腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側(cè)陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時(shí)伴有鞘膜積液。有的尚屬正常或稍大者，故很少自己發(fā)覺，往往在體檢或治療其它疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。2.疼痛近90%的患者睪丸感覺消失,無痛感。所以一般認(rèn)為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認(rèn)為是炎征，發(fā)生疼痛的原因是腫瘤內(nèi)出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發(fā)生疼痛。3.轉(zhuǎn)移癥狀睪丸腫瘤以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,常見于髂內(nèi)、髂總、腹主動(dòng)脈旁及縱隔淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現(xiàn)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著?！局委煷胧坎G丸腫瘤的治療決定于其病理性質(zhì)和分期，治療可分為手術(shù)、放療和化療。
首先應(yīng)做經(jīng)腹股溝的根治性睪丸切除術(shù)。標(biāo)本應(yīng)作詳細(xì)檢查，最好行節(jié)段切片，了解腫瘤性質(zhì)，尤其是精原細(xì)胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當(dāng)大的差別，一般統(tǒng)計(jì)精原細(xì)胞瘤65％～70％已有轉(zhuǎn)移。如果純精原細(xì)胞瘤無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而已有肺、肝轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)想到非精原細(xì)胞瘤成分，以下分別討論治療方案。(一)精原細(xì)胞瘤睪丸切除后放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動(dòng)脈旁和同側(cè)髂、腹股溝淋巴結(jié)。第l期者90％～95％可生存5年。如臨床發(fā)現(xiàn)腹膜后病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區(qū)亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達(dá)80％以上。腹內(nèi)大塊轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處病灶預(yù)后不良，生存率僅20％～30％，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60％～100％有效應(yīng)(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內(nèi)介紹。睪丸切除時(shí)精索有病變者，半側(cè)陰囊亦應(yīng)包括在照射區(qū)內(nèi)。腹部有＞10cm腫瘤，肺部轉(zhuǎn)移癌均有明顯的放療效應(yīng)。(二)非精原細(xì)胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極常見，由于對放射線不如精原細(xì)胞瘤敏感，因此，除睪丸切除外應(yīng)同時(shí)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，第l期病例手術(shù)證明約10％～20％已有轉(zhuǎn)移，即病理屬2期。睪丸切除加腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。
第3期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移144例中肺89％，肝73％、腦31％、骨30％、腎30％、腎上腺29％、消化道27％、脾13％、腔靜脈11％。以化療為主要治療。在非精原細(xì)胞瘤中絨癌常是先轉(zhuǎn)移至肺等遠(yuǎn)處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標(biāo)記HCG及AFP的改變。嬰幼兒3歲以內(nèi)胚胎癌惡性程度比成年人低，對手術(shù)、化療、放療耐受性差，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦低于成年人，僅4％左右，一般不考慮行腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉(zhuǎn)移。必要時(shí)行化療?；煟夯熢诜蔷?xì)胞瘤中有一定地位，主要適應(yīng)證：①預(yù)后不良的I期非精原細(xì)胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤標(biāo)仍持續(xù)升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原細(xì)胞瘤。③晚期難治的腫瘤復(fù)發(fā)或用藥無效，采用挽救性化療方案。化療方案PvB為基礎(chǔ)應(yīng)用最廣，即順鉑，長春新鹼，博來霉素組成。常用方案：順鉑20mg／m2／日。
第1、2、3、4、5日，長春新鹼o．2mg／kg。
第2年，博來霉素30mg／周，
第2、9、16日，3周為一療程，共12周。
上述三藥綜合治療，部分緩解可達(dá)100％，完全緩解70％。I期睪丸腫瘤無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發(fā)時(shí)再次化療，可減少對病人不必要的打擊。腹膜后大塊腫瘤，未超過橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。Ⅲ期患者以化療為主。【治愈標(biāo)準(zhǔn)】睪丸腫瘤自然病史短，常用2年生存判斷療效，由于生存并不一定治愈，近年用5年生存作為療效標(biāo)準(zhǔn)。【預(yù)后】(一)罕見完全自發(fā)消退。(二)所有成人生殖細(xì)胞腫瘤應(yīng)視為惡性，所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29％單純睪丸切除者死于腫瘤。小兒畸胎瘤為良性。(三)白膜為天然屏障，腫瘤穿破常在腫瘤縱隔，該處是血管、淋巴管、神經(jīng)和小管通過部位，10％～15％擴(kuò)展到附睪和精索者淋巴和血行轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)增加。(四)全部睪丸腫瘤好發(fā)于淋巴轉(zhuǎn)移，雖然純絨癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散開至腹膜后淋巴鏈。右側(cè)睪丸的最初到達(dá)的淋巴結(jié)是L3椎體主動(dòng)脈區(qū)間的淋巴結(jié)，左側(cè)睪丸第一梯隊(duì)淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁區(qū)：左輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈間。向上可達(dá)乳糜池、胸導(dǎo)管、鎖骨上淋巴結(jié)(左側(cè)為主)，亦可向下逆行轉(zhuǎn)移至髂、腹股溝淋巴結(jié)。腹股溝病亦可由陰囊病變轉(zhuǎn)移引起。(五)淋巴結(jié)以外轉(zhuǎn)移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散，大多數(shù)血行轉(zhuǎn)移在淋巴轉(zhuǎn)移之后。如果A期非精原細(xì)胞僅做睪丸切除術(shù)則20％擴(kuò)散，其中大多數(shù)即80％為腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，20％轉(zhuǎn)移與之無關(guān)。純精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移常為精原細(xì)胞瘤，少于10％為其他成分轉(zhuǎn)移，而有其他成分轉(zhuǎn)移者占純精原細(xì)胞瘤死亡的30％～45％。非精原細(xì)胞瘤發(fā)展迅速，倍增時(shí)間僅10天～30天，治療無效者85％二年內(nèi)死亡，其余在三年以內(nèi)。精原細(xì)胞瘤可以在有效的治療后經(jīng)2年～10年復(fù)發(fā)。