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請(qǐng)問血小板減少怎么辦?

再生障礙性貧血

患者性別:男
患者年齡:20
主要癥狀:血小板減少
發(fā)病時(shí)間:3個(gè)月
化驗(yàn)檢查結(jié)果:再生障礙性貧血
曾經(jīng)治療情況和效果:吃了好多藥都不見效,有時(shí)候會(huì)升到四十幾,還會(huì)下降到三十幾,除了骨髓移植,注射激素外還有其他方法治療嗎?吃什么可以補(bǔ)呢!

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    劉萬里 主治醫(yī)師

    日照市中醫(yī)醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    內(nèi)科

    引起血小板減少的原因的太多了,例如骨髓生成血小板不足,白血病,再生障礙性貧血,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,酗酒,巨幼細(xì)胞貧血,某些骨髓疾病等,所以要去醫(yī)院先檢查清楚病因,才可以對(duì)因治療,單純的吃什么東西是無濟(jì)于事的,只是輔助作用。

    2012-09-02 12:30
  • 回答2

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    黃飛龍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    婦產(chǎn)科

    【治療】治療上應(yīng)結(jié)合病人的年齡,血小板減少的程度,出血的程度及預(yù)期的自然病情予以綜合考慮.對(duì)于出血嚴(yán)重,血小板計(jì)數(shù)<10×109/L甚或<5×109/L者,應(yīng)入院接受治療.對(duì)于危及生命的嚴(yán)重出血,如顱內(nèi)出血,應(yīng)迅速予以糖皮質(zhì)激素,靜脈內(nèi)輸入免疫球蛋白,輸入血小板作為一線治療.甚至緊急脾切除也可作為一線治療措施.同時(shí),避免使用任何引起或加重出血的藥物,禁用血小板功能拮抗劑,有效地控制高血壓以及避免創(chuàng)傷等.(一)糖皮質(zhì)激素為成人ITP治療的一線藥物.可用潑尼松,劑量為1~2mg/kg·d,口服;對(duì)治療有反應(yīng)的病人血小板計(jì)數(shù)在用藥一周后可見上升,2~4周達(dá)到峰值水平.待血小板數(shù)量恢復(fù)正?;蚪咏?可逐漸減量,小劑量(5~10mg/d)維持3~6個(gè)月.對(duì)成人ITP,也可一開始即用小劑量潑尼松(0.25mg/kg·d)口服,其緩解率與常規(guī)劑量相似,而激素的副作用減輕.當(dāng)足量的潑尼松應(yīng)用長(zhǎng)達(dá)4周,仍未完全緩解者,需考慮其他方法治療.出血嚴(yán)重者,可短時(shí)期內(nèi)使用地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注.激素治療ITP的反應(yīng)率約60%~90%,取決于治療強(qiáng)度,期限和所界定的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn).皮質(zhì)激素治療ITP的作用機(jī)制包括:①減少抗體包被的血小板在脾臟和骨髓中的消耗;②抑制脾臟抗血小板抗體的生成;③可能通過抑制骨髓巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的吞噬作用,促進(jìn)血小板生成;④降低毛細(xì)血管通透性,改善出血癥狀.(2)脾切除ITP病人脾切除的適應(yīng)證包括:①糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無效;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但減量或停藥復(fù)發(fā),或需較大劑量(15mg/d)以上維持者;③使用糖皮質(zhì)激素有禁忌者.由于有些病人對(duì)激素的治療效果呈延遲反應(yīng),故判斷對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)應(yīng)該個(gè)體化,以確定脾切除的最佳時(shí)間.50%~80%的ITP病人切脾后血小板持續(xù)地升高至正常水平.通常在切脾后24~48h,血小板計(jì)數(shù)快速增加;手術(shù)后10天左右,血小板計(jì)數(shù)可達(dá)峰值,甚至達(dá)到1000×109/L.10%~15%的病人脾切除后不久或數(shù)年后復(fù)發(fā),可能與存在副脾有關(guān).故在脾切除術(shù)前,應(yīng)用99m锝掃描技術(shù),或CT掃描技術(shù)確定有無副脾;術(shù)中仔細(xì)探查副脾存在與否并予切除非常重要.脾切除后的感染發(fā)生率極低,尤其在術(shù)前應(yīng)用了多價(jià)肺炎球菌疫苗者.脾切除的禁忌癥為①年齡小于2歲;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手術(shù)者.(三)免疫抑制治療免疫抑制劑治療ITP的總體效果仍有待評(píng)價(jià),該療法僅僅適用于對(duì)糖皮質(zhì)激素及脾切除療效不佳或無反應(yīng)者.常用藥物有:①環(huán)磷酰胺,1.5~3mg/kg·d,口服,療程需要3~6周,為保持持續(xù)緩解,需持續(xù)給藥,出現(xiàn)療效后漸減量,維持4~6周,或400~600mg/d靜脈注射,每3~4周一次.治療反應(yīng)率約16%~55%.副作用包括白細(xì)胞減少,脫發(fā),出血性膀胱炎等.②長(zhǎng)春新堿:每次1~2mg,靜脈滴注,每周一次,給藥后一周內(nèi)可有血小板升高,持續(xù)時(shí)間較短,4~6周為一療程.③硫唑嘌呤:100~200mg/d,口服,3~6周為一療程,隨后以25~50mg/d維持8~12周;④環(huán)孢素:主要用于難治性ITP的治療,250~500mg/d,口服,3~6周為一療程,維持量50~100mg/d,可持續(xù)半年以上.由于這類藥物均有較嚴(yán)重的副作用,使用時(shí)應(yīng)慎重.(4)高劑量免疫球蛋白靜脈內(nèi)注射多價(jià)高劑量球蛋白適用于以下情況:①危重型ITP:廣泛的粘膜出血,腦出血或其它致命性出血可能;②難治性ITP:潑尼松和切脾治療無效者;③不宜用糖皮質(zhì)激素治療的ITP,如孕婦,糖尿病,潰瘍病,高血壓,結(jié)核病等;④需迅速提升血小板的ITP患者,如急診手術(shù),分娩等.其標(biāo)準(zhǔn)方案為0.4g/kg·d,連用5天.起效時(shí)間約5~10天,總有效率60%~80%.治療ITP機(jī)制是:①封閉單核巨噬細(xì)胞Fc受體;②抑制抗體產(chǎn)生;③中和抗血小板抗體和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng).(5)抗D血清輸入對(duì)于兒童型ITP或難治性慢性ITP,可靜脈輸入抗D血清給Rh(D)抗原陽(yáng)性的ITP患者.機(jī)制是通過抑制巨噬細(xì)胞Fc受體功能,減輕其對(duì)抗體包被的血小板的清除而使血小板數(shù)量上升.抗D血清可引起輕度溶血性貧血,對(duì)Rh(D)陰性病人無效;血小板增加反應(yīng)較慢,不適宜于脾切除術(shù)后的病人.(六)達(dá)那唑是一種弱化的雄激素,劑量為10~15mg/kg·d,分次口服,療程需2個(gè)月左右,對(duì)部分ITP有效.作用機(jī)制可能是達(dá)那唑抑制巨噬細(xì)胞Fc受體的表達(dá).該藥有肝毒性,用藥期間應(yīng)注意觀察肝功能變化.

    2012-09-08 05:02
就醫(yī)問藥

針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是再生障礙性貧血?   再生不良(低下)性貧血,又稱再生障礙性貧血(aplastic and hypoplastic anemia)是一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干細(xì)胞損傷,外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。臨床上將無原因可查者稱為原發(fā)性再障,有病因可查者稱為繼發(fā)性再障。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)前者占再障病例的70%~80%,后者約占12%~30%。國(guó)外報(bào)道各占50%左右。另有一些再障(如Fanconi綜合征和暫時(shí)性骨髓抑制)的病程和預(yù)后均不同于慢性繼發(fā)性再障。再生障礙性貧血在我國(guó)發(fā)病不多,每年0.74/10萬人口,其中每年有0.14/10萬人口為重型再障。 查看全文»

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