淋巴結(jié)肉芽腫炎
年齡:55 性別:女 主要癥狀:病情描述: 你想解決什么問題: 您好,請(qǐng)問,我媽媽5月24日在鄭州人民意愿醫(yī)院看病,右頸部鎖骨處長(zhǎng)一腫塊,觸摸光滑,可滑動(dòng)。第一天喝中藥調(diào)理時(shí)脖子突然腫了,第二天才發(fā)現(xiàn)有腫塊。發(fā)現(xiàn)時(shí)做彩超腫塊有棗那么大,第三天就到省人民醫(yī)院就醫(yī)。尤偉醫(yī)生建議做穿刺,醫(yī)生很負(fù)責(zé),讓我們穿刺了三次,確診沒有癌細(xì)胞。病例上寫是:淋巴結(jié)肉芽腫炎。因?yàn)槲覀儾皇潜镜厝耍曰丶抑委熈?,但是后來在醫(yī)院又化驗(yàn)出結(jié)核抗體,所以本地醫(yī)院讓去結(jié)核醫(yī)院排除結(jié)核。我們?cè)诮Y(jié)核醫(yī)院說是淋巴結(jié)核,讓住院后打了7天抗結(jié)核的針??墒侵芪逅械幕?yàn)出來后發(fā)現(xiàn)檢查都是陰性。ct也沒有任何問題。只是ppd有反應(yīng),還有兩項(xiàng)輔助檢查是弱陽(yáng)性,醫(yī)生說不能確診,肯定以前得過結(jié)核但本人不知道自身鈣化了。所以現(xiàn)在很苦惱,不知道該如何治療。請(qǐng)問在貴醫(yī)院做的穿刺,穿刺時(shí)化驗(yàn)結(jié)核病菌么?我媽媽的腫塊是淋巴結(jié)核么?接下來該如何治療?
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回答1
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徐志雄 副主任醫(yī)師
黃巖中醫(yī)院
二級(jí)甲等
中西醫(yī)結(jié)合
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開始考慮結(jié)核的時(shí)候有沒有做抗結(jié)核治療?效果如何?鏡下表現(xiàn)為肉芽腫性淋巴結(jié)炎的時(shí)候,也有可能是結(jié)節(jié)病,與結(jié)核的治療完全不同。目前只能等病理是最佳。
2011-06-07 11:56
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回答2
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李成林 副主任醫(yī)師
常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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1 慢性淋巴結(jié)炎的癥狀體征 局部淋巴結(jié)腫大最初在常見部位如:頜下頦下頸深上淋巴結(jié)腫大壓痛周界清活動(dòng)無粘連病情繼續(xù)發(fā)展淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時(shí)淋巴結(jié)觸診不活動(dòng)疼痛加劇進(jìn)一步發(fā)展為腺源性蜂窩織炎 慢性淋巴結(jié)炎有反復(fù)消脹史2—3個(gè)淋巴結(jié)質(zhì)中等硬度活動(dòng)壓痛 2 慢性淋巴結(jié)炎的鑒別診斷 結(jié)核性淋巴結(jié)炎 有發(fā)熱多汗乏力血沉增快多見于青壯年常伴發(fā)肺結(jié)核淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻有的部分較輕(干酪樣變)有的部分較硬(纖維化或鈣化)且互相粘連并和皮膚粘連所以活動(dòng)度差這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。 惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組其淋巴結(jié)腫大常為無痛性進(jìn)行性腫大可從黃豆大到棗大中等硬度一般與皮膚無粘連在初中期相互不融合可活動(dòng)到了后期淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大也可融合成大塊直徑達(dá)20cm以上侵犯皮膚破潰后經(jīng)久不愈此外可侵犯縱隔肝脾及其它器官包括肺消化道骨骼皮膚乳腺神經(jīng)系統(tǒng)等確診需活組織病理檢查臨床上惡性淋巴瘤常易誤診以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者有70%~80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核以致延誤治療。 巨大淋巴結(jié)增生 是一種易誤診的罕見病常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大主要侵犯胸腔以縱隔最多也可侵犯肺門及肺內(nèi)其它受侵部位有頸部腹膜后盆腔腋窩以及軟組織常易誤診為胸腺瘤漿細(xì)胞瘤惡性淋巴瘤等了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對(duì)早期診斷極為重要 假性淋巴瘤 常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位如眼眶胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉均可形成腫塊一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生由炎癥引起 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴結(jié)常較硬質(zhì)地不均勻可找到原發(fā)灶很少為全身性淋巴結(jié)腫大 3 慢性淋巴結(jié)炎-治療用藥 二局部治療 1.外敷以消炎止痛。 2.敷貼結(jié)核性淋巴結(jié)炎如有穿破成瘺可在切除竇道刮除病變組織的基礎(chǔ)上用鏈霉素敷貼。 3.封閉療法,膿腫尚未形成時(shí)可用青霉素普魯卡因溶液做淋巴結(jié)周圍封閉(需先做皮試)。 三手術(shù)治療 1.化膿性淋巴結(jié)已伴有口底間隙膿腫或蜂窩織炎時(shí)應(yīng)作切開引流術(shù)以排除膿液及壞死組織。 2.對(duì)抗結(jié)核藥物治療效果不佳的單個(gè)或活動(dòng)增殖性淋巴結(jié)結(jié)核可采用手術(shù)切除并作病理檢查。
2011-06-15 11:56
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回答3
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袁桂洪 副主任醫(yī)師
常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
二級(jí)甲等
大內(nèi)科
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淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官。正常人約有500-600個(gè)淋巴結(jié)。淋巴結(jié)按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。臨床實(shí)際工作中所檢查的淋巴結(jié)主要是淺表淋巴結(jié)。深部淋巴結(jié)腫大早期多無表現(xiàn),需經(jīng)過一些特殊檢果,如淋巴管造影、放射性核素掃描等才能發(fā)現(xiàn)。正常淋巴結(jié)直徑多在0.2~0.5㎝,常呈組群分布,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無壓痛,與周圍組織無粘邊,除頜下、腹股溝、腋下等處偶能觸及1~2個(gè)外,一般不易觸及。
2011-06-19 18:56
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什么是肉芽腫? 肉芽腫(granuloma)是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥,免疫應(yīng)答中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。 查看全文»
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林昌松
主任醫(yī)師 教授
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