腹腔鏡膽囊切除術后膽漏相關疑問求解
求問腹腔鏡膽囊切除術膽漏問題
我在11年1月20號做了腹腔鏡膽囊切除術，手術時間4個多小時，術后就大小便不分大便不成型，一天6次以上，在1.28號出院感覺腹部有點脹大夫說是脹氣，回家后越來越厲害到2.5號肚子就像孕婦感覺很不對勁就又到醫(yī)院復診，B超現(xiàn)實積液，后穿刺抽出3000ML同時還診斷說低蛋白血證，之后進行藥物治療到2.9號腹腔再次像孕婦一樣，又抽液3000ML左右并放置引流管，后幾天內引流管流出量明顯減小但管壁有暗紅色油脂類東西，到2.14號再次穿刺換粗引流管后一直燒不退，呼吸困難，2.18號病人生命垂危所以向醫(yī)院提出轉院要求，后轉院在2.21號做開腹探查術，取出膽汁性液體4000ML整個腹腔膿腫嚴重，膽漏口為膽囊管有一口子，后大夫在膽囊管處的膽總管割開0.8CM的口子安插了T管引流，我想問這個T管有必要嗎，是因為T管已經損傷了才做的彌補還是因為膿腫嚴重必須安T管，還有這個T管的位置不能考上靠下還安在了很容易出現(xiàn)誤傷的膽囊那個位置，求解~！想尋求真相。就2.5號B超能確定當時是膽漏嗎？
以前一切良好，沒任何過敏，遺傳病史
回答以下三個問題，盡可能詳細些，1、T管的安插及位置是否合理;2、院方是否存在很嚴重的誤診拖延病情;3、低蛋白血癥是膽汁浸泡引起的還是自身原因引起的，哪個可能性更大。
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回答1
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徐志雄 副主任醫(yī)師
黃巖中醫(yī)院
二級甲等
中西醫(yī)結合
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腹腔鏡膽囊切除術后出現(xiàn)膽漏及一系列并發(fā)癥，患者對 T 管安置、院方診療及低蛋白血癥原因存在疑問。 1. T 管安置：T 管引流在膽漏治療中較為常見，有助于引流膽汁、減輕膽道壓力、促進愈合。其位置的選擇取決于膽漏位置、膽管情況等多種因素。在該病例中，醫(yī)生根據(jù)具體病情安置 T 管，可能是綜合考慮后的合理決策。 2. 院方診療：術后出現(xiàn)并發(fā)癥不能簡單判定為誤診或拖延病情。手術本身存在一定風險和不確定性，患者的個體差異、病情變化等都可能影響恢復。院方在發(fā)現(xiàn)問題后采取了相應治療措施。 3. 低蛋白血癥：低蛋白血癥可能由多種原因引起，膽汁浸泡可能影響身體代謝，但自身營養(yǎng)狀況、肝臟合成功能等自身原因也可能導致。需要綜合評估患者術前的身體狀況、飲食情況等。 4. 膽漏診斷：2.5 號的 B 超結果不一定能確診膽漏，還需結合臨床癥狀、體征及其他檢查綜合判斷。 5. 后續(xù)治療：患者后續(xù)需注意休息、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進行治療和復查，以促進身體恢復。 總之，對于該患者的情況，需要綜合多方面因素進行客觀分析，不能片面地歸咎于某一方面原因?；颊邞e極配合后續(xù)治療，爭取早日康復。
2024-12-04 19:40
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回答2
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李成林 副主任醫(yī)師
常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
二級甲等
外科
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腹腔鏡膽囊切除術后出現(xiàn)一系列問題，包括膽漏、腹腔膿腫、低蛋白血癥及 T 管放置等，需綜合分析判斷。 1. T 管放置：T 管放置常用于引流膽汁、促進膽管恢復，其位置選擇取決于具體病情。在該病例中，考慮到膽漏及膿腫情況，放置 T 管有其合理性，位置選擇也應基于手術中的具體發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的判斷。 2. 誤診拖延：僅根據(jù)提供的信息，不能簡單判定院方存在嚴重誤診拖延。病情的發(fā)展可能較為復雜，早期癥狀不典型，需要綜合多種檢查和觀察才能明確診斷。 3. 低蛋白血癥：低蛋白血癥可能由多種因素引起。膽汁浸泡可能影響營養(yǎng)吸收，但自身營養(yǎng)攝入不足、肝臟合成功能障礙等自身原因也可能導致，需綜合評估。 總之，對于這些問題，需要綜合考慮多種因素，結合詳細的病歷資料和檢查結果進行準確判斷。
2024-12-05 02:21
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什么是低蛋白血癥? 血漿中的蛋白質除部分免疫球蛋白(Ig)外，幾乎都是在肝臟合成的。正常人每日約產生白蛋白10~16g，纖維蛋白原1.5~4.0g。體內白蛋白40%在血液中，其余分布在各個器官組織內和組織液中。肝內產生的白蛋白與血管內外的白蛋白，經常處于動態(tài)平衡中。肝合成白蛋白的速率是限速性的，僅在體內蛋白過度消耗或丟失的情況下，合成速率才增加。白蛋白由肝細胞粗面內質網合成后，經高爾基體再分泌人肝竇進入血液中。因為白蛋白半衰期約17~21d，研究證明，即使白蛋白合成完全停止，8d后也只減少25%。這就是為什么一周內迅速死亡的急性肝壞死病人，生前常測不出血清總蛋白減少。血清總蛋白低于60g/L時，稱為低蛋白血癥(hypoproteinemia)。 查看全文»
