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問題：

健康咨詢描述：

提問:主動脈瓣收縮期壓差88.4mm，還需要再做手術嗎所患疾病:風心病，二尖瓣、主動脈瓣置換術后病友癥狀說明（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）:病友女，61歲，1971年發(fā)現(xiàn)二尖瓣主動脈瓣狹窄及關閉不全。1991年開始房顫，1997年在北京協(xié)和醫(yī)院做了主動脈瓣跟二尖瓣置換術，鈦合金材質。做置換術時未除顫。三尖瓣未修復。

曾經的治療情況和效果：手術后出院治療:每早一片倍他樂克緩釋片.半片地高辛0.125mg:每晚華法林（芬蘭產）3.2mg，近兩年加:半片科素亞，隔天1片速尿，2片補達秀，4/1片苯溴馬龍，1片碳酸氫鈉片。1片門東氨酸鉀鎂片。在換瓣術后藥物如何正確服用華法林、飲食等，一直掌握不好。反復摸索適合的INR值，凝血國際值仍然在1.6-3.5之間波動，現(xiàn)在也不怎么化驗了。術后一般日?；顒涌赡褪?。近2年輕度活動、走路時即感氣短，稍加點活動，脈率即超過120次／分鐘，乏力，上下樓及步行走走停停，感覺呼吸困難，胸悶、胸痛，腹部往外漲的難受。因為少吃多餐，所以食欲還可以；吃飯后腹部有壓迫感。經常腹脹、腹瀉，喝水少，尿量也少；愛出汗。近三年，血尿酸高，吃苯溴馬龍一個月（每天1片），血尿酸就正常，不吃血尿酸就高?，F(xiàn)在改每天都吃4/1片苯溴馬龍，1片碳酸氫鈉片。偶爾失眠、睡眠時沒有呼吸困難；不吃安眠藥的情況下，每天睡眠在6小時左右。近2年血壓平常70/110左右，高的時候很少，一年發(fā)現(xiàn)過十幾次，壓差大:50/140，60/160，70/170，生氣后血壓最高到過190；吃雷米普利時夜間咳嗽，改吃科素亞，不再咳嗽，能夠平躺。現(xiàn)在每天半片科素亞，血壓控制在60/110。心功能2-3級，體力活動輕度受限，心臟彩超、胸片、心電圖檢查類型:超聲心動圖檢查時間:2012-05-22阜外醫(yī)院。M型及二維主動脈:升主動脈徑28mm，弓降部正常左房左房前后徑48mm，左房/主動脈1.7，房間隔延續(xù)正常。左心室室間隔厚度11mm，運動與后壁反向室間隔延續(xù)正常左室舒張末期后徑40mm，EF:67%；左室后壁厚度10mm.心包正常，右心房徑正常，右心室前后內徑24mm,肺動脈瓣結構正常，主肺動脈徑22mm，二尖瓣結構機械彩色多普勒:二尖瓣舒張期流速:2.2m/s，壓差19.4mmHg三尖瓣收縮期時相少中量；流速:3.2m/s，壓差4.8mmHg主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg肺動脈瓣收縮期流速1.1m/s，壓差4.8mmHg肺動脈瓣舒張期時相少量，流速2.9m/s，壓差33.6mmHg超聲所見:左房仍大，余房室內徑正常范圍。左室原乳頭肌殘端可見鈣化。左室壁偏厚，收縮運動正常。二尖瓣機械瓣固定，瓣葉回聲清晰，啟閉無受限，瓣周未見異?；芈暋Ｖ鲃用}瓣機械瓣，瓣葉回聲欠清晰，三尖瓣開放尚可，關閉欠佳。心包腔內未探及明顯液性暗區(qū)。多普勒檢查:二尖瓣機械瓣舒張期峰值流速正常，跨瓣評價壓差約50mmHg.均未見明確瓣周漏。三尖瓣口可探及少中量反流，超聲印象；二尖瓣主動脈瓣置換術后二尖瓣機械瓣功能未見異常主動脈瓣機械瓣流速加快三尖瓣少中量返流。注:主動脈瓣收縮期流速和壓差歷年數據2012年5月:主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg2010年10月:主動脈瓣收縮期流速3.5m/s,壓差49mmHg2010年2月:主動脈瓣收縮期流速3.9m/s,壓差60.8mmHg2009年5月:主動脈瓣收縮期流速3.2m/s,壓差41mmHg2002年8月:主動脈瓣收縮期流速3.6m/s,壓差51.8mmHgX光片檢查時間:2010-10-13檢查項目:遠達+左側兩肺紋理偏重，未見實變。主動脈結寬，邊緣鈣化；肺動脈段平直左房心室大食道服鋇左房II壓跡攝片內可見固定鋼絲及人工瓣影心胸比:0.61心電圖報告（2011.10.22檢查）:心房顫動，心電軸右偏，ST-T改變，不完全性右束支傳導阻滯。心電圖報告（2012.5.22檢查）:心房顫動，心電軸右偏，ST-T改變血糖空腹在6-6.9期間.肝膽脾肺腎超聲影像報告:未見異常。生化全套（2012年5月檢查）總蛋白68.860-80白蛋白4235-55丙氨酸轉氨酶161-40天冬氨酸轉氨酶161-40堿性磷酸酶5220-110谷氨酰轉肽酶703.0-50總膽紅素20.45.1-19直接膽紅素4.30-3.42鉀4.273.5-5.5鈉142135-145氯10696-108二氧化碳3121-31.0總鈣2.32.2-2.75糖5.63.6-6.1尿酸氮4.822.8-7.9肌酐55.3444-133尿酸氮4.822.86-7.9尿酸205148-416.5甘油三脂1.760.38-1.76膽固醇3.883.64-5.98高密度脂蛋白0.990.7-1.59低密度脂蛋白2.331.8-3.4肌酸激酶440-200肌酸激酶同工酶100-24乳酸脫氫酶3180-250載脂蛋白A-11.91.1-1.8載指蛋白B1.150.5-1.2載指蛋白A:B1.880.3-5.1想柯大夫幫您解決什么問題：我感覺這兩年心功能比剛做完手術差很多，心內科大夫看了2012年5月報告:主動脈瓣收縮期流速4.7m/s,壓差88.4mmHg，讓看心外科。請問，壓差為什么這么大？我61了，需要2次手術嗎？適合做微創(chuàng)手術嗎？（置換的國外生產的二尖瓣瓣環(huán)，是27的，置換的主動脈瓣環(huán)是21的，）