54 歲女性乙肝合并糖尿病，用阿德抗病毒風(fēng)險如何？
女54歲來自浙江。我母親有乙肝病史,2009年3月以前,復(fù)查幾次過肝功能都在正常范圍,包括B超.08年6月確診糖尿病,空腹,12.05（其實06年就通過體檢發(fā)現(xiàn)了,當時是8.2左右的血糖,醫(yī)生只是說少吃糖,所以就沒放心上,當時根本沒對我們說是糖尿病,后來用二甲雙胍和孚來迪降糖,效果顯著,血糖正常.服以上兩樣藥降糖期間,曾做過三次肝功能和兩次B超,及空腹血糖餐二小時,糖化血紅蛋白等均正常.09年3月查肝功能,轉(zhuǎn)安梅高達103,醫(yī)生建議改用胰島素,及抗病毒（DNA顯示乙肝病毒高,數(shù)值忘了）.在由用藥降糖改為胰島素降糖住院8天,檢查了一系列,有輕微周圍精神病變,眼底病變,血糖還算穩(wěn)定,尿微量白蛋白結(jié)果腎功能還是好的.醫(yī)生建議用拉米扶定抗病毒.當時沒采納,后來吃中草藥十幾貼后復(fù)查轉(zhuǎn)安梅還高起來,病毒也是高,好像是4.880E*10的7次方還是多少,后來決定抗病毒.我們縣人民醫(yī)院傳染科醫(yī)生考慮到我媽媽是小三陽,且屬母嬰傳播,他說用拉米的話變異率大,幅作用相對少,顯效明顯,但怕是用了以后停不下來,如變異后再改為阿德的話,可能就需要與阿德同時使用,造成經(jīng)濟負擔(dān)更重,說是拉米也停不下來什么的,就要兩樣一起吃,所以推薦我媽用阿德抗病毒,用的是國產(chǎn)丁賀的.擔(dān)我怕阿德會對腎功能造成一定的影響,而我媽本身又糖尿病,容易引起腎功能損害,所以一直猶豫.后來在醫(yī)生的催促下使用了阿德,用阿德的頭一天,到醫(yī)院做了乙肝DNA,病素復(fù)制也是高,但具體多少也忘了,還做了腎功能（正常）.我想問一下,我媽媽這種情況真的能吃阿德嗎,風(fēng)險大嗎?我不懂,只能由醫(yī)生說了算,如果阿德出現(xiàn)腎功能有損的話再換成拉米有用嗎?拉米再出現(xiàn)耐藥的話,又該怎么辦?我媽媽的病史:糖尿病,膽囊多發(fā)結(jié)石,乙肝活動期.
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回答1
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王振全 主任醫(yī)師
中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院
三級甲等
肝膽外科
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54 歲女性，有乙肝病史，同時患有糖尿病，目前面臨抗病毒藥物選擇的困擾。需考慮藥物療效、副作用、病情特點、合并癥以及后續(xù)治療方案等。 1. 藥物療效：阿德福韋酯（阿德）對乙肝病毒有一定抑制作用，但個體差異會影響效果。 2. 副作用：可能影響腎功能，但并非一定會發(fā)生，用藥期間需定期監(jiān)測。 3. 病情特點：患者為小三陽且母嬰傳播，病毒復(fù)制活躍，需要有效控制病毒。 4. 合并癥：糖尿病可能增加腎功能損害風(fēng)險，用藥時要特別關(guān)注。 5. 后續(xù)治療方案：若阿德出現(xiàn)腎功能損害，可考慮換藥，如拉米夫定。拉米夫定耐藥后，還有其他抗病毒藥物可供選擇，如恩替卡韋、替諾福韋等。 綜合考慮，在醫(yī)生密切監(jiān)測下使用阿德是可行的。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案。
2024-12-05 07:28
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什么是乙肝? 乙型病毒性肝炎(viral Hepatitis B，HB)以發(fā)病時間6個月為限分為急性和慢性(CHB)兩大類。乙型肝炎病毒(HBV)主要經(jīng)血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜以及性接觸傳播。CHB是由于HBV持續(xù)感染導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥性壞死疾病。目前，全球慢性HBV感染者為3.5億～4.0億人。我國是HBV感染人數(shù)最多的國家，最近衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示，我國60歲以下的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%(約9300萬人)。5%～30%的CHB可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。 查看全文»
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