20 歲男性多種癥狀，擔心白血病，求解答
男20歲來自 目前癥狀:1.早上刷牙時有少量出血，這兩天皮膚瘙癢，抓了之后起了風團還有紅點（像出血點按下去不退色，起紅點的地方都是萎縮紋周圍，其它地方抓了之后沒有紅點）。2.左手肩肘關(guān)節(jié)疼痛。3.咽喉有異物感，不適感，有痰，咽喉有隱痛（有慢性咽喉炎史）。4.感覺背部和手心發(fā)熱，常擔心患有白血病。睡眠不好，易醒多夢。5.淋巴結(jié)腫大已經(jīng)接近完全消失。6.皮膚仍有破損（診斷為結(jié)節(jié)性癢疹）7.6月份的體重為118斤，8月份的體重為112斤，現(xiàn)在的體重仍為112斤。8.手背，小腿和腳面均看到青筋（靜脈）9月21日做了全血常規(guī)和外周血涂片（僅列出相關(guān)數(shù)據(jù)，其余的項目均正常）:WBC 9.66HGB 148粒細胞總數(shù) 6.47淋巴細胞總數(shù) 2.39單核細胞總數(shù) 0.59紅細胞總數(shù) 5.20MVC 85.2血小板總數(shù) 299平均血小板容積 7.9 （9.4~12.5）中性桿狀核細胞 5%中性分葉核細胞 51%嗜酸分葉核細胞 2%淋巴細胞 31%單核細胞 6%異型淋巴細胞 5%曾經(jīng)的病史:1.本人于2010.8.27發(fā)現(xiàn)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，到醫(yī)院照了彩超說淋巴結(jié)發(fā)炎，血常規(guī)為白細胞11.64（正常為4-10），其它正常。接著吃了一周消炎藥后淋巴結(jié)基本消失。2.2010.9.14去復查，做了個全血常規(guī)，白細胞為10.03（4-10為正常），淋巴細胞比值0.194（0.200-0.400為正常），其余指標都正常。還做了個還做了個外周血白細胞人工分類，發(fā)現(xiàn)中性中幼粒細胞1%，中性晚幼粒細胞1%，桿核狀中性粒細胞3%，分葉核69%，異常淋巴細胞2%。診斷結(jié)果為:血片白細胞不少，分類可見，異型淋巴細胞。3.三周體溫常在36.5~37.3左右徘徊?；加新匝屎硌缀?0年的結(jié)節(jié)性癢疹。體重兩周內(nèi)無明顯變化。9天前左手肘關(guān)節(jié)開始有點跳痛，有時活動有隱約有點痛?，F(xiàn)在變成酸痛（部位不定，游走性酸痛），我一直都有頸肩背部肌肉勞損（長期在電腦前工作）。4.前幾天開始覺得牙齦有點腫脹，2010.9.20晚上吃完飯后牙齦少量出血，一會就止住了。想1.根據(jù)上面的癥狀和報告會是白血?。曰蚣毙缘模﹩幔?.外周血涂片的結(jié)果能說明什么？3.白血病為什么會出血和骨痛？我的癥狀像嗎？4.我的癥狀會不會是植物神經(jīng)紊亂引起的？5.我的皮膚抓了之后有紅點是怎么回事？不突起的，兩到三個消失后就會消散。聽說慢性起病的白血病開始會是這樣的，是真的嗎？6.我有消瘦嗎？手背，小腿和腳面的青筋（靜脈）是怎么回事？
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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許根發(fā) 主任醫(yī)師
固原市精神康復醫(yī)院
二級
心血管內(nèi)科
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該男性出現(xiàn)刷牙出血、皮膚瘙癢起疹、關(guān)節(jié)疼痛、咽喉不適、體重變化等癥狀，擔心患白血病。需綜合分析癥狀、病史、檢查結(jié)果來判斷，可能是炎癥、過敏、勞損等，也不排除血液疾病。 1.白血病判斷：目前的癥狀和檢查結(jié)果不支持白血病診斷。白血病常有發(fā)熱、貧血、出血、感染、肝脾淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)會有明顯異常。該患者白細胞、血紅蛋白、血小板等基本正常。 2.外周血涂片：外周血涂片結(jié)果主要用于觀察血細胞形態(tài)和比例，此患者的結(jié)果未提示明顯異常。 3.白血病出血骨痛原因：白血病細胞浸潤骨髓，影響正常造血和骨代謝，導致血小板減少引起出血，骨髓腔內(nèi)壓力增高引發(fā)骨痛。但該患者癥狀不符。 4.植物神經(jīng)紊亂：長期精神緊張、焦慮等可能導致植物神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)多種軀體癥狀，但需進一步檢查排除其他疾病。 5.皮膚抓后紅點：可能是皮膚搔抓后毛細血管破裂出血，也可能與過敏、血小板功能異常等有關(guān)。慢性白血病的皮膚表現(xiàn)多樣，不能僅據(jù)此判斷。 6.消瘦和青筋：體重變化不大不屬于消瘦。手背、小腿和腳面青筋可能是皮下脂肪減少、靜脈回流等原因。 綜合來看，目前不考慮白血病。但仍需密切觀察癥狀變化，如有加重或新的異常，及時就醫(yī)復查。必要時可進行骨髓穿刺等進一步檢查以明確診斷。
2024-12-03 00:42
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