50 歲女性乳腺癌術(shù)后多年轉(zhuǎn)移，如何治療？
女 50歲、絕經(jīng)四年， 04 年 3 月左乳腺癌進(jìn)行擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)中所見腫塊約 4*6CM, 標(biāo)本中8 個(gè)淋巴6 個(gè)受侵潤(rùn)。免疫組化為： ER ， PR ，CerBb-2 。 術(shù)后五年余（2009年 9 月）經(jīng)抽胸水化驗(yàn)，確診為右上肺轉(zhuǎn)移，肺部腫塊1.5公分，并伴有少量胸腔、心包積液。 術(shù)后七年（2011年05）右鎖骨出現(xiàn)淋巴結(jié)，經(jīng)穿刺為乳腺轉(zhuǎn)移，免疫組化變化為：ER（ ～ ） PR（-） CerBb-2（-）。 近日，自覺右鎖骨和頸部淋巴結(jié)增長(zhǎng)速度快，脖子轉(zhuǎn)動(dòng)有影響，并伴陣發(fā)性疼痛，淋巴外表處溫度比其它部位稍高。2012年8月31日CT提示：右肺門上部見2.7*3.6左右軟組織密度影（09年10月1.5*2.5公分），兩肺見散在分布片狀稍高密度影，邊緣欠清。右側(cè)鎖骨上窩及右側(cè)頸部見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)影（2011年10月基本消失），較前片增多增大，邊緣尚清。右側(cè)腋窩見3.8*2.1左右淋巴結(jié)影（最近發(fā)現(xiàn)）。 目前精神佳，體力較好，飲食、睡眠正常。 術(shù)后行表阿霉素，環(huán)磷酰胺, 5-FU化療 6 個(gè)療程 ,左鎖骨上下區(qū)、左肺放療，三苯氧胺常規(guī)服五年。 術(shù)后五年余（09年10月）肺轉(zhuǎn)移時(shí)用艾素和順鉑；諾維本和擇菲；健擇和順鉑各2個(gè)療程（共6個(gè)療程）化療，腫瘤不但沒有縮小，反而增大，X 刀放療，腫瘤維持原大小。 11年5月開始服來曲唑，半年后右上肺腫塊明顯縮小，胸腔、心包積液消失。服用20個(gè)月后（12年2月）因鎖骨出現(xiàn)淋巴結(jié)停藥。 隨即（12年2月）改服阿諾新4個(gè)月，因鎖骨淋巴稍增大，停藥。 12年7月因鎖骨淋巴較大，經(jīng)腫瘤化療藥物體外敏感測(cè)試，對(duì)紫杉醇敏感，即用紫杉醇和希羅達(dá)化療6個(gè)療程，鎖骨淋巴（注：化療前右鎖骨上窩處部分淋巴結(jié)融合成約2*3.8CM）幾乎完全緩解，肺腫塊（化療前3.2*4公分）縮小1.5*2.5公分。再單獨(dú)口服希羅達(dá)四個(gè)療程，至鎖骨出現(xiàn)細(xì)小淋巴結(jié)停用。 接著（2012年2月）口服瑞寧得至今。
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回答1
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陳繼躍 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
三級(jí)甲等
呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科
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該 50 歲女性乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，包括肺部、鎖骨及頸部淋巴結(jié)等。治療涉及手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等多種方式，且治療方案根據(jù)病情變化不斷調(diào)整。 1. 疾病介紹：乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與遺傳、激素水平、生活方式等多種因素有關(guān)。癌細(xì)胞可通過淋巴和血液轉(zhuǎn)移到其他部位。 2. 手術(shù)治療：患者早期進(jìn)行了乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，切除腫瘤及周圍組織。 3. 放療應(yīng)用：對(duì)左鎖骨上下區(qū)、左肺進(jìn)行放療，以控制局部腫瘤。 4. 化療方案：先后使用了表阿霉素、環(huán)磷酰胺、5-FU、艾素、順鉑、諾維本、擇菲、健擇、紫杉醇、希羅達(dá)等多種化療藥物。 5. 內(nèi)分泌治療：服用過三苯氧胺、來曲唑、阿諾新、瑞寧得等藥物。 6. 治療調(diào)整：根據(jù)腫瘤變化及藥物敏感性測(cè)試，及時(shí)更換治療方案。 對(duì)于乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，治療方案需綜合考慮多種因素，個(gè)體化制定，并密切監(jiān)測(cè)病情變化，適時(shí)調(diào)整治療策略。
2024-12-01 17:24
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什么是心包積液? 隨著臨床檢驗(yàn)的水平提升，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達(dá)8.4%，大部分心包積液由于量少而不出現(xiàn)臨床征象。少數(shù)病人則由于大量積液而以心包積液成為突出的臨床表現(xiàn)。當(dāng)心包積液持續(xù)數(shù)月以上時(shí)，便構(gòu)成慢性心包積液。導(dǎo)致慢性心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)。 查看全文»
