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大便后脫出不能自行縮回，伴有便秘和熱氣時(shí)肛門疼痛，是否需要手術(shù)，取決于多種因素，如脫出的嚴(yán)重程度、癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否存在其他并發(fā)癥、患者的身體狀況以及保守治療的效果等。 1. 脫出嚴(yán)重程度：如果脫出部分較大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，保守治療效果不佳，可能需要手術(shù)。 2. 癥狀持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)期存在且逐漸加重，藥物等保守治療無法有效緩解，手術(shù)可能是必要的。 3. 并發(fā)癥情況：若同時(shí)伴有肛裂、內(nèi)痔出血、肛門周圍感染等并發(fā)癥，手術(shù)治療的可能性增大。 4. 身體狀況：患者身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)，也是考慮手術(shù)的一個(gè)因素。 5. 保守治療效果：經(jīng)過規(guī)范的飲食調(diào)整、藥物治療（如使用痔瘡膏、栓劑，口服地奧司明片、槐角丸、邁之靈片等）、坐浴等保守治療后，癥狀仍無明顯改善，可能需要手術(shù)。 總之，對(duì)于這種情況，建議患者及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估上述因素，給出最適合的治療建議。