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判斷是肺炎還是肺結(jié)核需要綜合多方面因素，包括癥狀、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病史以及治療反應(yīng)等。 1. 癥狀：肺炎通常起病急，高熱、咳嗽、咳痰明顯；肺結(jié)核常有慢性咳嗽、咯血、盜汗、乏力等。但此例無明顯咳嗽、低熱，癥狀不典型。 2. 影像學(xué)檢查：右上肺野的斑片狀條索狀模糊影，肺炎和肺結(jié)核均可有類似表現(xiàn)，但肺結(jié)核的病灶特點多為多形態(tài)、多部位，且易有空洞形成。 3. 實驗室檢查：血檢抗結(jié)核抗體陰性、痰檢未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，不能完全排除肺結(jié)核，因為這些檢查有一定的假陰性率。血沉 51 升高，肺炎和肺結(jié)核都可能導(dǎo)致血沉加快。 4. 病史：患者的工作環(huán)境、接觸史等對診斷有參考價值。 5. 治療反應(yīng)：先給予頭孢己肟膠囊治療一周，如果癥狀明顯改善、影像學(xué)陰影吸收，可能是肺炎；若效果不佳，需進一步排查肺結(jié)核。 總之，僅根據(jù)目前提供的信息難以明確診斷，需要綜合分析和后續(xù)觀察治療反應(yīng)。必要時完善 PPD 試驗等檢查，以明確診斷，制定合理的治療方案。