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對于同時患有高血壓和糖尿病且胃腺癌已潰爛 4cm 的患者，選擇手術還是保守治療，需綜合考慮患者身體狀況、腫瘤分期、治療風險、術后恢復以及個人意愿等因素。 1.身體狀況：患者的高血壓和糖尿病控制情況至關重要。若血壓、血糖控制良好，身體能耐受手術，可增加手術的可行性；反之，則可能影響手術效果和恢復。 2.腫瘤分期：早期胃腺癌手術效果通常較好，若已處于中晚期，手術可能無法完全清除腫瘤，此時保守治療或許更合適。 3.治療風險：手術存在出血、感染等風險。保守治療如放化療，也可能有骨髓抑制、胃腸道反應等副作用。 4.術后恢復：手術創(chuàng)傷較大，術后的營養(yǎng)支持和康復護理要求高。患者的年齡、營養(yǎng)狀況等會影響恢復。 5.個人意愿：患者自身對治療方式的接受程度和生活質(zhì)量的期望也應被尊重。 總之，對于此類患者，應在多學科醫(yī)生的綜合評估下，權衡各種因素，制定最適合患者的個體化治療方案。

如果身體條件很好，那就可以手術切除，但如果體質(zhì)差，還有高血壓、糖尿病，那就建議保守治療。