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性 別:女 住 址:銅山新區(qū)三堡鎮(zhèn)新河村年 齡:86歲 供 史 者(注與患者關(guān)系):本人及女兒（可靠）婚 姻:喪偶聯(lián) 系 人:）籍 貫:江蘇徐州入院日期:2014年11月26日09時(shí)08分民 族:漢族記錄日期:2014年11月26日11時(shí)59分出生地:江蘇徐州 節(jié)氣：小雪主 訴:腹痛2天，加重伴發(fā)熱一天?，F(xiàn)病史:患者始于2天前無(wú)明顯誘因感右上腹不適，家人予熱敷按摩后，癥狀好轉(zhuǎn)，未診治；昨中午家人發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，38℃，遂予口服退熱片，熱退；今晨04:00左右，患者訴腹痛明顯加重，為持續(xù)性，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)明顯胸悶心慌，以右上腹為主，同時(shí)感右下腹痛，無(wú)左側(cè)肢體放射痛，無(wú)瀕死感，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，查心電圖（2014-11-26）：1.竇性心律2.廣泛性心肌缺血；彩超示（2014-11-26）：膽囊稍大壁毛糙；血常規(guī)（2014-11-26；WBC:13.1x10^9/L NE:1.9x10^9/L，余未見(jiàn)明顯異常；為進(jìn)一步診療，來(lái)我院門診，查彩超（2014-11-26；本院）：雙腎、輸尿管未見(jiàn)明顯異常；現(xiàn)患者腹痛明顯，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶心慌，精神尚可，食欲差，納少，夜間睡眠差，大便一日1次，無(wú)膿血便，小便略黃。既往史:否認(rèn)有高血壓，冠心病及糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等其它傳染病史，否認(rèn)藥物及其他過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)有輸血史。個(gè)人史:出生本地，無(wú)外地久居史，無(wú)疫水接觸史，長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)，無(wú)毒物接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好，適齡結(jié)婚，育有3子3女，子女體健，老伴早年亡故，死因不明。