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急性腸胃炎病例的書寫需包含患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷依據(jù)、治療方案等。包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀、體征、實驗室檢查、用藥情況、病情轉(zhuǎn)歸等。 1.患者基本信息：記錄患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、職業(yè)等。 2.癥狀表現(xiàn)：詳細(xì)描述患者的腹痛位置、性質(zhì)、程度，腹瀉次數(shù)、糞便性狀，有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 3.檢查結(jié)果：如血常規(guī)、糞便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查的數(shù)據(jù)及異常情況。 4.診斷依據(jù)：根據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果，明確診斷為急性腸胃炎的依據(jù)。 5.治療方案：使用的藥物如蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、諾氟沙星等，以及治療方式如補(bǔ)液、飲食調(diào)整等。 6.病情轉(zhuǎn)歸：記錄患者治療后的癥狀改善情況，是否痊愈或好轉(zhuǎn)。 準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫急性腸胃炎病例，有助于醫(yī)生對病情進(jìn)行全面評估和后續(xù)治療，也為醫(yī)學(xué)研究提供了有價值的資料。