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回答1
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薛祖洋 主治醫(yī)師
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急性腸胃炎病例的書寫需包含患者基本信息、癥狀表現、檢查結果、診斷依據、治療方案等。包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀、體征、實驗室檢查、用藥情況、病情轉歸等。 1.患者基本信息：記錄患者姓名、年齡、性別、聯系方式、職業(yè)等。 2.癥狀表現：詳細描述患者的腹痛位置、性質、程度，腹瀉次數、糞便性狀，有無惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 3.檢查結果：如血常規(guī)、糞便常規(guī)、電解質等檢查的數據及異常情況。 4.診斷依據：根據癥狀、體征及檢查結果，明確診斷為急性腸胃炎的依據。 5.治療方案：使用的藥物如蒙脫石散、雙歧桿菌四聯活菌片、諾氟沙星等，以及治療方式如補液、飲食調整等。 6.病情轉歸：記錄患者治療后的癥狀改善情況，是否痊愈或好轉。 準確、規(guī)范地書寫急性腸胃炎病例，有助于醫(yī)生對病情進行全面評估和后續(xù)治療，也為醫(yī)學研究提供了有價值的資料。
2024-11-28 22:14
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