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大牙里面的牙壞了形成洞，不一定都要拔掉，需要綜合考慮洞的大小、深度、牙髓狀況、牙齒松動度以及患者的整體口腔健康等因素。 1. 洞的大小和深度：如果洞比較小且淺，未傷及牙髓，通?？梢酝ㄟ^補牙來修復。但如果洞很大很深，牙髓已受感染，可能需要根管治療或拔牙。 2. 牙髓狀況：牙髓健康，補牙即可。牙髓發(fā)炎或壞死，可能要進行根管治療，無法保留牙髓時則可能拔牙。 3. 牙齒松動度：牙齒松動輕微，可嘗試保留治療。若松動嚴重，無法恢復穩(wěn)固，拔牙可能是較好選擇。 4. 患者整體口腔健康：若患者口腔衛(wèi)生差，其他牙齒也有較多問題，可能影響對這顆壞牙的治療決策。 5. 患者個人需求和身體狀況：比如患者對美觀要求高，或者有全身性疾病不適合復雜治療，也會影響治療方案。 總之，大牙里面壞了有洞的牙齒是否需要拔掉，不能一概而論，需要綜合多方面因素，由專業(yè)牙醫(yī)評估后給出最適合的治療方案。