繼發(fā)性高血壓患者尿酸肌酐高治療疑問
本人33歲，繼發(fā)性高血壓，目前血壓控制尚平穩(wěn)，保持在140/90左右。2012年住院時，肌酐230多，尿素氮12.5，尿酸520，血糖正常。出院后，堅持服用尿毒清顆粒、開同片、金水寶膠囊，至2013年時，肌酐將至130-140，尿素氮降至5.8已正常，但是尿酸居高不下（沒忌口）。2014年8月時，因為應(yīng)酬，兩個月內(nèi)大量飲啤酒，吃火鍋，尿酸升至630，肌酐167，尿素氮正常，右足踝關(guān)節(jié)腫痛，懷疑急性通風(fēng)，伴發(fā)熱，最高39.4°，查血象白細胞一萬四，淋巴細胞、中性粒細胞都是正常，使用頭孢靜點3日，發(fā)熱癥狀完全緩解，但是關(guān)節(jié)腫痛仍在，有積液，目前已3個星期了，走路無礙，但是積液未完全吸收，還有少許存在。今日復(fù)查肌酐 160，尿酸630，胱氨酸蛋白酶抑制劑C 1.33（這個以前檢查沒出現(xiàn)過，真心不了解），問題來了：1、自從痛風(fēng)發(fā)作到現(xiàn)在已有3個星期了，我控制飲食，沒喝酒、沒吃肉，一天一餐，以素菜為主，餐量減為原來的2/3，藥堅持服用沒斷過，還一直口服碳酸氫鈉片，偶爾喝蘇打水，為何尿酸沒見一點下降？2、肌酐為何也沒下降，難道是時間太短的原因？胱氨酸蛋白酶抑制劑C是什么？3、有沒有什么好的辦法治療尿酸高、肌酐高，本人繼發(fā)性高血壓，已經(jīng)明確是腎性，腎功能不全是肯定的，但是手術(shù)目前做不了，所以請大俠賜教了！高分答謝！ 【請醫(yī)學(xué)水平有限的朋友三思】
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回答1
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李秋鋒 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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繼發(fā)性高血壓伴腎功能不全患者，尿酸、肌酐控制不佳，存在諸多疑問。包括尿酸未降原因、肌酐不降原因、胱氨酸蛋白酶抑制劑 C 的意義及治療方法等。 1.尿酸未降：尿酸的生成不僅與飲食有關(guān)，還與體內(nèi)代謝有關(guān)。即使嚴(yán)格控制飲食，若自身代謝異常，尿酸仍可能居高不下。此外，可能存在藥物不敏感或運動量不足等情況。 2.肌酐未降：短期內(nèi)肌酐未下降可能是因為腎功能損傷的恢復(fù)需要一定時間。同時，血壓控制不理想、仍存在腎損傷因素或藥物效果未充分發(fā)揮等也會影響。 3.胱氨酸蛋白酶抑制劑 C：它是反映腎小球濾過功能的指標(biāo)，比肌酐更敏感，升高提示腎功能可能有損害。 4.治療方法：首先，繼續(xù)控制血壓，可選用硝苯地平緩釋片、貝那普利、厄貝沙坦等。其次，降尿酸可使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等，但需遵醫(yī)囑。再次，保護腎功能可應(yīng)用腎康注射液、百令膠囊等。另外，適當(dāng)增加運動量，促進代謝。 5.生活注意：保持充足睡眠，避免勞累和感染，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 患者應(yīng)樹立信心，積極配合治療，改善生活方式，定期復(fù)查，以控制病情進展。
2024-09-30 09:04
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