繼發(fā)性高血壓患者尿酸肌酐高治療疑問(wèn)
本人33歲,繼發(fā)性高血壓,目前血壓控制尚平穩(wěn),保持在140/90左右。2012年住院時(shí),肌酐230多,尿素氮12.5,尿酸520,血糖正常。出院后,堅(jiān)持服用尿毒清顆粒、開(kāi)同片、金水寶膠囊,至2013年時(shí),肌酐將至130-140,尿素氮降至5.8已正常,但是尿酸居高不下(沒(méi)忌口)。2014年8月時(shí),因?yàn)閼?yīng)酬,兩個(gè)月內(nèi)大量飲啤酒,吃火鍋,尿酸升至630,肌酐167,尿素氮正常,右足踝關(guān)節(jié)腫痛,懷疑急性通風(fēng),伴發(fā)熱,最高39.4°,查血象白細(xì)胞一萬(wàn)四,淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞都是正常,使用頭孢靜點(diǎn)3日,發(fā)熱癥狀完全緩解,但是關(guān)節(jié)腫痛仍在,有積液,目前已3個(gè)星期了,走路無(wú)礙,但是積液未完全吸收,還有少許存在。今日復(fù)查肌酐 160,尿酸630,胱氨酸蛋白酶抑制劑C 1.33(這個(gè)以前檢查沒(méi)出現(xiàn)過(guò),真心不了解),問(wèn)題來(lái)了:1、自從痛風(fēng)發(fā)作到現(xiàn)在已有3個(gè)星期了,我控制飲食,沒(méi)喝酒、沒(méi)吃肉,一天一餐,以素菜為主,餐量減為原來(lái)的2/3,藥堅(jiān)持服用沒(méi)斷過(guò),還一直口服碳酸氫鈉片,偶爾喝蘇打水,為何尿酸沒(méi)見(jiàn)一點(diǎn)下降?2、肌酐為何也沒(méi)下降,難道是時(shí)間太短的原因?胱氨酸蛋白酶抑制劑C是什么?3、有沒(méi)有什么好的辦法治療尿酸高、肌酐高,本人繼發(fā)性高血壓,已經(jīng)明確是腎性,腎功能不全是肯定的,但是手術(shù)目前做不了,所以請(qǐng)大俠賜教了!高分答謝! 【請(qǐng)醫(yī)學(xué)水平有限的朋友三思】
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回答1
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李秋鋒 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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繼發(fā)性高血壓伴腎功能不全患者,尿酸、肌酐控制不佳,存在諸多疑問(wèn)。包括尿酸未降原因、肌酐不降原因、胱氨酸蛋白酶抑制劑 C 的意義及治療方法等。 1.尿酸未降:尿酸的生成不僅與飲食有關(guān),還與體內(nèi)代謝有關(guān)。即使嚴(yán)格控制飲食,若自身代謝異常,尿酸仍可能居高不下。此外,可能存在藥物不敏感或運(yùn)動(dòng)量不足等情況。 2.肌酐未降:短期內(nèi)肌酐未下降可能是因?yàn)槟I功能損傷的恢復(fù)需要一定時(shí)間。同時(shí),血壓控制不理想、仍存在腎損傷因素或藥物效果未充分發(fā)揮等也會(huì)影響。 3.胱氨酸蛋白酶抑制劑 C:它是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo),比肌酐更敏感,升高提示腎功能可能有損害。 4.治療方法:首先,繼續(xù)控制血壓,可選用硝苯地平緩釋片、貝那普利、厄貝沙坦等。其次,降尿酸可使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等,但需遵醫(yī)囑。再次,保護(hù)腎功能可應(yīng)用腎康注射液、百令膠囊等。另外,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)代謝。 5.生活注意:保持充足睡眠,避免勞累和感染,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。 患者應(yīng)樹(shù)立信心,積極配合治療,改善生活方式,定期復(fù)查,以控制病情進(jìn)展。
2024-09-30 09:04
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