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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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朱微微 主治醫(yī)師
安徽省立醫(yī)院
三級甲等
中醫(yī)科
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1.實驗室檢查
(1)常規(guī)檢查 應(yīng)包括血沉C-反應(yīng)蛋白、血尿、便常規(guī)、嗜酸細胞計數(shù)、肝腎功能、肌酶、乙肝五項、冷球蛋白、抗核抗體、血清補體類風濕因子及血生化檢查等.繼發(fā)性血管炎存在原發(fā)病相應(yīng)實驗室檢查臨床結(jié)果.
(2)梅毒萊姆病皰疹及的血清學檢查.
(3)CSF檢查 疑有CNS的血管炎,應(yīng)進行CSF檢查排除其他疾病,特別是感染,常有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷.CSF的細胞數(shù)多增高以淋巴細胞增高為主,蛋白增高,偶可見血性CSF,但CSF檢查也可正常.
(4)血清中抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)滴度測定 有助于原發(fā)性血管炎的診斷,并可作為復(fù)發(fā)的監(jiān)測指標.
2.其他輔助檢查
(1)心臟及胸部X線照片,有鑒別診斷意義.
(2)EEG、CT、MRI檢查 常顯示異常,但這不是CNS血管炎所特有.腦CT可顯示腦部損害的臨床證據(jù)或亞臨床病變.據(jù)報道有75%以上的患者CT檢查異常檢查對血管炎性病變更為敏感.
(3)腦血管造影 ??纱_定原發(fā)性血管炎所致中樞損害.
(4)肌電圖 可顯示周圍神經(jīng)損害的特征或提示肌源性損害.
(5)疑有周圍神經(jīng)受累或肌肉受累 可考慮進行周圍神經(jīng)/肌肉的活檢,中樞神經(jīng)損害確診應(yīng)進行軟腦膜/腦組織的活檢.4診斷患者出現(xiàn)肌無、周圍神經(jīng)病、腦神經(jīng)癱瘓、頭痛,伴或不伴有卒中并有嚴重的全身非特異性臨床癥狀與體征(發(fā)熱體重減輕關(guān)節(jié)痛等),醫(yī)生應(yīng)警惕原發(fā)性血管炎的可能.及時而準確地診斷原發(fā)性血管炎對患者的治療非常重要,仔細詢問病史和詳細的體格檢查可提供有助于診斷.5鑒別診斷血管炎性神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)與原發(fā)性周圍神經(jīng)病、原發(fā)性中樞神經(jīng)疾病及原發(fā)性肌病相鑒別,這些疾病大多沒有其他器官受累的表現(xiàn).還應(yīng)與繼發(fā)于其他疾病(如糖尿病、結(jié)節(jié)病、中毒等)的周圍神經(jīng)疾病相鑒別.6并發(fā)癥臨床癥狀體征多樣隨病情發(fā)展,出現(xiàn)的癥狀體征可以是本病表現(xiàn),也可以看作本病不同類型并發(fā)癥.7治療1.病因治療對于病因明確的血管炎性神經(jīng)系統(tǒng)損害,應(yīng)首先進行病因治療如抗感染治療及去除藥物濫用等.
2.藥物治療對于原發(fā)性血管炎性神經(jīng)系統(tǒng)損害,皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制藥治療有一定療效.較為經(jīng)典的用法:潑尼松龍和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用,在6~8個月內(nèi)潑尼松龍量逐漸減小,環(huán)磷酰胺維持1~2年.替代療法包括:環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、硫唑嘌呤及環(huán)孢素(環(huán)孢菌素A)的沖擊療法.
3.一般治療對于少見的危及生命的疾病應(yīng)加用一般治療、甲潑尼龍(甲基強的松龍)沖擊療法和(或)血漿置換.注意激素及免疫抑制藥的副作用,還可給予免疫球蛋白治療.com
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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CT檢查、胸部平片、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體、血管造影、血常規(guī)、類風濕因子、肌電圖、便常規(guī)
2015-08-20 12:26
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