盤(pán)點(diǎn)腎積水的治療方法
1 保守治療
(1)腎積水較輕,病情進(jìn)展緩慢,腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察,但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。
(2)可自行解除的梗阻,如孕婦生理性腎積水。
2 手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征:腎積水進(jìn)行性加重,臨床癥狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發(fā)癥存在,應(yīng)手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療的原則:
①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。
②嚴(yán)重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴(yán)重感染積膿,但對(duì)側(cè)腎功能良好,可行患腎切除術(shù)。
③腎積水致患側(cè)腎功能極差,對(duì)側(cè)腎由于其他疾病功能不佳,甚至尿毒癥,積水腎宜先行腎造瘺術(shù),待腎功能恢復(fù),再進(jìn)一步處理梗阻。
④雙側(cè)腎積水,注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè),待情況好轉(zhuǎn)后,再處理嚴(yán)重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。
⑤腎小盞積水,漏斗部梗阻多由結(jié)石引起,如無(wú)臨床癥狀,一般無(wú)需手術(shù)。
⑥整形手術(shù)原則,注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系,保持腎輸尿管的暢通引流,吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時(shí)防止內(nèi)翻,力爭(zhēng)縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時(shí)盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈,勿傷及血供,適當(dāng)保留周圍脂肪組織,以覆蓋手術(shù)野。
(3)術(shù)后問(wèn)題及處理:一般說(shuō)來(lái),由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長(zhǎng)期的病理過(guò)程,手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問(wèn)題,為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題,必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則,對(duì)這些問(wèn)題的處理不當(dāng),同樣會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。這些問(wèn)題包括:
①梗阻后利尿:上尿路急性梗阻緩解后的1~3天內(nèi),患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000~8000ml。在短時(shí)期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液,必然會(huì)造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào),嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個(gè)方面:A。梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對(duì)水、鈉和氯的重吸收功能降低;B。腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展,腎小管的功能逐漸得到恢復(fù),尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
②對(duì)抗平衡問(wèn)題:根據(jù)腎功能恢復(fù)過(guò)程中的對(duì)抗平衡問(wèn)題,患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此,一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時(shí),如對(duì)側(cè)腎功能完全正常,那么患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激,故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。而如果對(duì)側(cè)腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會(huì)快一些。由此可知,如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí),在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻,然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。
③梗阻對(duì)腎臟的影響:梗阻后由于水鈉潴留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時(shí)由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加,可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥,腎切除后也會(huì)恢復(fù)正常。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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