急性腎小管壞死的主要病因傳統(tǒng)上分為急性腎缺血和急性腎毒性損害等兩大類。但血管內(nèi)溶血和某些感染引起者亦不少見。有時(shí)腎缺血和腎毒性因素可同時(shí)存在。急性腎缺血 急性腎缺血是ATN最常見的類型，它部分是由于前述腎前性因素持續(xù)作用和發(fā)展，造成較長時(shí)間腎缺血、缺氧而引起ATN。胸、腹部大手術(shù)中或手術(shù)后大量出血或輸血，各種原因休克與休克糾正后，體外循環(huán)心臟復(fù)跳，同種腎移植恢復(fù)腎血液循環(huán)和心臟復(fù)蘇等都屬于腎缺血再灌注的病況，故一般說來缺血型急腎衰較其他類型ATN為嚴(yán)重，腎功能恢復(fù)所需時(shí)間也較長。急性腎毒性損害 腎毒性損害主要為外源性腎毒性，如藥物、重金屬和化學(xué)毒物及生物毒等。

1。藥物腎毒性損害 目前發(fā)病率有升高趨勢(shì)，分別占總急腎衰發(fā)病率的11%和內(nèi)科病因急腎衰的17.1%。引起ATN的常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素，磺胺類藥物，二性霉素，環(huán)孢菌素A和順帕等。

2。毒物腎毒性損害

⑴重金屬類腎毒物：如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等；

⑵工業(yè)毒物：如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯、乙烯二醇和氯仿等；

⑶殺菌消毒劑：如甲酚、間苯二酚、甲醛等；

⑷殺蟲劑及除草劑：如有機(jī)磷、百草等，這類毒物中毒應(yīng)注意早期采取清除體內(nèi)毒物的措施。

3。生物毒素 有青魚膽、蛇咬傷、毒蕈、蜂毒等。這類毒素中毒常易引起多臟器衰竭，常同時(shí)損害肺、腎、肝及心功能等，在急救時(shí)應(yīng)注意維持各主要臟器功能。

4。造影劑腎損傷 原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發(fā)性骨髓瘤等情況存在時(shí)易發(fā)生急性腎功能損傷。

（三）傳染性疾病 如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等引起ATN。其中以出血熱最為常見，占急腎衰總發(fā)病率的18.6%和內(nèi)科病因的29%。出血熱的病理基礎(chǔ)是全身小血管出血性損害，重型者死亡率甚高，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷及早期施行透析治療。

（四）急性溶血及血管內(nèi)溶血 不相配合的異型輸血，各種體外循環(huán)造成的紅細(xì)胞破壞，免疫性疾病引起溶血貧血危象、各種原因血紅蛋白尿、瘧疾流行區(qū)的黑尿熱、惡性瘧疾及抗瘧藥物如伯氨喹啉及奎寧等引起的溶血。擠壓、創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷橫紋肌裂解引起大量肌紅蛋白沉積腎小管，造成與溶血相似的腎臟損害。