腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者，是治療慢性腎功能衰竭的一項(xiàng)有效手段。腎移植因其供腎來源不同分為自體腎移植、同種腎移植和異種腎移植。那么，腎移植的具體步驟是怎么樣的？

腎移植的具體步驟是什么？

1、首先，選擇一個好的移植中心。目前大的移植中心手術(shù)方式都已經(jīng)很成熟，主要問題還在于術(shù)后各種情況的處理。腎移植術(shù)后最常見的問題包括排斥反應(yīng)，藥物中毒，急性腎小管壞死等等，這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。

2接著，進(jìn)行入院接受術(shù)前檢查。不是每個尿毒癥病人都能接受腎移植，所以，您如果決定接受腎移植，還需要住院檢查，確定您是否有腎移植的禁忌癥。同時，因?yàn)槟蚨景Y病人的一般情況都比較差，入院檢查的同時醫(yī)生還會為您制定一個方案進(jìn)行身體方面的調(diào)整。

3然后，就耐心等待供腎。等待供腎可能需要一段比較長的時間，在這段時間內(nèi)，您需要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)一步調(diào)整身體的狀況，醫(yī)生會盡快為您提高配型的機(jī)會，一般一對供腎會有多人配型，這樣可以保證每個都有機(jī)會接受配型結(jié)果最好的供腎。

4找到適合的供腎時候就是接受手術(shù)。如果您幸運(yùn)的配型成功，您就可以進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作了，接受手術(shù)有一定的風(fēng)險，但是請您不要緊張，目前腎移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，醫(yī)生會把手術(shù)的風(fēng)險降到最低。目前大的移植中心手術(shù)并發(fā)癥已經(jīng)基本得到杜絕。

5術(shù)后康復(fù)工作，術(shù)后要進(jìn)行24小時全天候的特別護(hù)理，用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)時監(jiān)護(hù)。24小時后，您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始恢復(fù)性活動，2周左右可以考慮拆除切口縫線，沒有特殊情況一般1個月內(nèi)可以出院，繼續(xù)院外治療。無論在什么情況下，您一定要聽從醫(yī)生的建議，不能擅自更改或者增減藥物。

腎移植的抗排異治療（免疫抑制治療）常見藥物有：

（1）硫唑嘌呤：是應(yīng)用最廣的抑制器官移植排異反應(yīng)的藥物。用法為：術(shù)前晚口服200mg，術(shù)日晨繼服100mg，術(shù)后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，術(shù)后第三日起每日口服50mg，維持直至停用環(huán)孢霉素A，然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時應(yīng)減量，最低維持劑量為每天每千克體重0.5—1.0mg。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素：常用強(qiáng)的松。一般主張在移植當(dāng)天開始給藥。通常是先用較大劑量，約每日每千克體重1～2mg，以后逐漸減少，直至每日10～20mg的維持量。必要時可采用甲醛強(qiáng)的松龍沖擊療法。

（3）環(huán)磷酰胺：治療急性排異反應(yīng)可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法，每天200～400mg靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)2～3天。小劑量時可預(yù)防慢性排斥反應(yīng)，每日50～75mg口服。

（4）環(huán)孢霉素A：80年代初，由于環(huán)孢素A的問世，使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時代的進(jìn)展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強(qiáng)且副作用比強(qiáng)的松、硫唑嘌嶺少，因此已成為腎移植術(shù)后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯(lián)合用藥方案，即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg，強(qiáng)的松每天10mg，環(huán)孢霉素A每天每千克體重2-3.5mg。我國對環(huán)孢霉素A的用法有2種：

①手術(shù)日服環(huán)孢霉素A每天每千克體重10～14mg，術(shù)后2～3天靜點(diǎn)每天每千克體重4～5mg，再改口服每天每千克體重10～14mg。兩周后開始減量，每月每千克體重減2mg，至3月后改維持量，每天每千克體重3—5mg;

②對供腎質(zhì)量好，且配型滿意者，從術(shù)后第3天開始用環(huán)孢霉素A，劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。

由于環(huán)孢霉素A具有腎毒性，它可以導(dǎo)致：

①移植腎少尿期延長，腎功能恢復(fù)延緩。

②急性腎中毒，表現(xiàn)為移植腎功能恢復(fù)后又出現(xiàn)尿量減少，血肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。

③慢性腎中毒，長期應(yīng)用環(huán)孢霉素A后，腎功能逐漸減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，常伴有重度高血壓，腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質(zhì)纖維化。此外，該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度，根據(jù)血藥濃度使用環(huán)孢霉素A有利于提高療效，減少毒性反應(yīng)。

（5）其他抗排異反應(yīng)的藥物：有抗淋巴細(xì)胞球蛋白、單克隆抗T細(xì)胞抗體、FK506等。價格昂貴，適用于移植腎功能延遲恢復(fù)及高危的腎移植患者。持續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑是移植腎長期存活的必要條件。腎移植病人千萬不可擅自停藥，并應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診檢查，向醫(yī)生匯報病情及服藥情況。