急性腎損傷腎功能不全的康復(fù)不但要正確的治療，也需要良好的護(hù)理。那么在急性腎損傷腎功能不全發(fā)展到多尿期時(shí)的護(hù)理，對(duì)幫助病人穩(wěn)定病情，恢復(fù)身體健康至關(guān)重要。腎損傷常是嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。因?yàn)閲?yán)重的多發(fā)性損傷病例常忽視了腎損傷，而輕微的腎損傷常不伴有嚴(yán)重癥狀而被漏診。腎損傷可分為閉合性損傷（如腎挫傷和腎裂傷）和貫通傷（如槍彈傷、刺傷）兩類(lèi)。 根據(jù)腎損傷的嚴(yán)重程度可以分為下面幾個(gè)方面。

（一）腎臟輕度挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫，亦可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。由于損傷部位的腎實(shí)質(zhì)分泌尿液功能減低，故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微，愈合迅速。

（二）腎挫裂傷：是腎實(shí)質(zhì)挫裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂，則可見(jiàn)明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。內(nèi)科治療，大多可自行愈合。

（三）腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫傷時(shí)外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴(yán)重血尿。有時(shí)腎臟之一極可完全撕脫，或腎臟嚴(yán)重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

（四）腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時(shí)可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過(guò)破裂的橫膈進(jìn)入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對(duì)沖傷常使腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈開(kāi)口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動(dòng)脈血栓形成，使傷腎失去功能。

（五）病理性腎破裂：輕度暴力即可使有病理改變的腎臟破裂，如腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、膿腎等。有時(shí)暴力甚至不被覺(jué)察，而稱(chēng)之“自發(fā)性”腎破裂。

急性腎損傷的預(yù)防及護(hù)理

1、足夠的營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)發(fā)生急性腎損傷后，為了促進(jìn)腎功能恢復(fù)，應(yīng)該保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入。少尿期的飲食盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食清淡、低鹽、低脂、低磷、高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如攝入牛奶、魚(yú)；少食動(dòng)物內(nèi)臟和易過(guò)敏食物等。酌情限制水分、鈉鹽、含鉀食物的攝入。

2、增強(qiáng)體質(zhì)：增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。

3、分散注意力：指導(dǎo)病人通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)、與病友聊天等分散注意力，減輕疼感。

4、造影檢查時(shí)選擇損害性低的對(duì)比劑：造影前應(yīng)充分評(píng)估患者的身體情況，以及發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其使用含碘對(duì)比劑（靜脈或動(dòng)脈）的患者，均應(yīng)篩查是否存在腎功能損傷。對(duì)于高危患者，應(yīng)選擇其他損害性低的成像技術(shù)，減少對(duì)比劑使用劑量。

5、急癥手術(shù)救治：若出現(xiàn)休克，迅速進(jìn)行復(fù)蘇，補(bǔ)液，輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，急癥手術(shù)救治。

6、給予高糖、高維生素、高熱卡食特：尿量﹥3000ml/d，可多食含鉀食物，如桔子、榨菜等。

7、監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時(shí)1次，嚴(yán)密觀察每次排尿情況，并留尿比色。生命體征平穩(wěn)、尿檢正常時(shí)，停止監(jiān)測(cè)。

8、記錄：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，補(bǔ)充適量液體，保持液體出入平衡。

9、防止藥源性腎損傷：如果短時(shí)間大量服用含有馬兜鈴酸的中成藥和方劑，可以導(dǎo)致急性腎損傷，如龍膽瀉肝丸（龍膽瀉肝湯）、排石沖劑（排石湯）、分清止淋丸等。西藥中，氨基糖苷類(lèi)、造影劑、酒精、四環(huán)素、青霉素、利福平、干擾素、非甾體抗炎藥等藥物，也可能導(dǎo)致急性腎損傷。

10、心理疏導(dǎo)：給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，以取得病人的合作。