曾龍?bào)A 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科教授

　　許多糖尿病患者特別是２型患者，在罹患糖尿病之前，通常有一個(gè)糖耐量低減的過(guò)程。僅僅是由于對(duì)糖耐量低減的忽視，患者才和糖尿病有了永遠(yuǎn)的“約會(huì)”。如果能夠及時(shí)亡羊補(bǔ)牢，便可有驚無(wú)險(xiǎn)，讓自己和糖尿病擦肩而過(guò)。

　　什么是糖耐量低減

　　正常人餐后２小時(shí)血糖應(yīng)小于７．８毫摩爾／升。如果兩次餐后２小時(shí)血糖大于或等于１１．１毫摩爾／升，則診斷為糖尿病。若空腹血糖正常，經(jīng)過(guò)口服糖耐量試驗(yàn)（ＯＧＴＴ），服糖后２小時(shí)血糖大于或等于７．８毫摩爾／升，但小于１１．１毫摩爾／升，稱為糖耐量低減。簡(jiǎn)言之，糖耐量低減就是糖代謝已經(jīng)有異常，但還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的階段。

　　糖耐量低減，糖尿病的“后備軍”

　　一般認(rèn)為，糖尿病特別是２型糖尿病是逐步發(fā)展的，大致經(jīng)過(guò)三個(gè)階段：從正常糖耐量到糖耐量低減，再到糖尿病。因此，糖耐量低減不是糖尿病，只是糖尿病的必經(jīng)階段，大多將它看成是糖尿病前期。糖耐量低減人群患糖尿病的危險(xiǎn)比血糖正常的人高１００倍，如果不進(jìn)行有效的干預(yù)，每年將有１０％左右的糖耐量低減者轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。不過(guò)，常言道，“天無(wú)絕人之路”，如果進(jìn)行有效的干預(yù)，可使糖耐量低減發(fā)展成糖尿病的危險(xiǎn)下降達(dá)５０％，且糖代謝也可以恢復(fù)正常。從某種意義上說(shuō)，就是讓糖尿病成為無(wú)源之水，以斷其根。因此，糖耐量低減人群是一個(gè)特殊的群體，既有發(fā)展成糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)，又有逆轉(zhuǎn)到正常的可能。古語(yǔ)說(shuō)得好，“自助者天助”，如果自己還不珍惜，不抓住這最后的機(jī)會(huì)挽回，那就惟有和糖尿病“結(jié)伴同行”了。

　　糖耐量低減者可能有其他器官的并發(fā)癥

　　糖尿病易引發(fā)微血管并發(fā)癥，如腎臟病、視網(wǎng)膜病變等，也容易引發(fā)大血管并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、腦血管意外等。糖耐量低減是糖尿病前期，它的發(fā)生機(jī)制和糖尿病相同，所以患者也容易遭受上述不幸。當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖耐量低減時(shí)，部分人已經(jīng)有了大血管病變。值得欣慰的是，糖耐量低減畢竟不是糖尿病，它患微血管病變的可能性比糖尿病小很多，而且大血管病變也相對(duì)較輕，經(jīng)過(guò)有效的治療，大多可以延緩或終止。所以說(shuō)，要真正避免并發(fā)癥，從糖耐量低減甚至更早期就要引起重視。

　　糖耐量低減者，命運(yùn)把握在自己手中

　　糖耐量低減的干預(yù)措施分兩大類：非藥物的生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。

　　生活方式干預(yù)具體包括：①飲食。限制攝入總熱量和脂肪，多吃粗糧和新鮮蔬菜，少吃油、甜品和西式快餐，限制飲酒，最好不飲酒。②戒煙。③運(yùn)動(dòng)。最好保證每周至少３次，每次至少２０～３０分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車等。④減肥。肥胖者應(yīng)使體重至少減輕５％～１０％，最好達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重水平。

　　國(guó)內(nèi)外研究都提示，進(jìn)行生活方式的干預(yù)可大大減少糖耐量低減向糖尿病的轉(zhuǎn)化，特別是美國(guó)的糖尿病預(yù)防研究，更是提示生活方式的干預(yù)比單純的藥物干預(yù)效果更好。所以，改變生活方式是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)而且有確實(shí)效果的方法。

　　藥物干預(yù)：對(duì)于部分糖耐量低減者，通過(guò)改變生活方式不能有效降低血糖，或一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式，或不能長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式的，可以考慮藥物干預(yù)。目前已經(jīng)公認(rèn)的有二甲雙胍和α－糖苷酶抑制劑。還有許多藥物正在研究之中，相信今后一定會(huì)有更多的藥物用于幫助糖耐量低減人群。

　　糖耐量低減者，一路走好

　　糖耐量低減即使治愈，如果不堅(jiān)持原定的治療措施，也可復(fù)發(fā)，所以糖耐量低減者必須警鐘長(zhǎng)鳴，對(duì)防治方案常抓不懈，方可遠(yuǎn)離糖尿病。此外，還有一類人群稱為空腹異常高血糖，他們無(wú)任何不適癥狀，空腹血糖大于或等于６．０毫摩爾／升，但小于７．０毫摩爾／升，并且經(jīng)過(guò)口服糖耐量試驗(yàn)排除了糖尿病和糖耐量低減。他們和糖耐量低減者類似，也是糖尿病的高危人群，故也應(yīng)該像糖耐量低減人群那樣防患未然，避免落入糖尿病的魔爪。我們祝愿這些處在糖尿病邊緣的人，把握住最后的機(jī)會(huì)，讓自己和糖尿病擦肩而過(guò)，而不是攜手同行。

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