作者：沈稚舟 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院內(nèi)分泌科教授

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥幾乎可以累及我們?nèi)梭w的各個(gè)組織器官，常見(jiàn)的殃及部位有眼睛、心臟、腎臟以及神經(jīng)、大血管等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展已經(jīng)成為糖尿病患者致死致殘的主要原因，而在糖尿病的治療費(fèi)用中，也有近７０％是用于治療慢性并發(fā)癥的。十分遺憾，這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，就很難逆轉(zhuǎn)，醫(yī)生所能幫患者做到的，也只是盡力阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展。俗話說(shuō)，“冰凍三尺，非一日之寒”，同樣，糖尿病慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，也不是一朝一夕的事情，而是在眾多危險(xiǎn)因素“齊心協(xié)力”的作用下逐漸進(jìn)展的。因此，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，重在早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥及吸煙等。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的患者，除了積極控制血糖外，還要控制血壓、血脂，戒煙戒酒，以去除危險(xiǎn)因素。另外，一旦明確診斷為糖尿病，不論有無(wú)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，均應(yīng)未雨綢繆，進(jìn)行相關(guān)檢查，以了解有無(wú)并發(fā)癥的蛛絲馬跡及危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行干預(yù)。

　　對(duì)于尚未出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，為有效地防治并發(fā)癥，應(yīng)定期進(jìn)行下列檢查：①每周測(cè)定空腹和餐后兩小時(shí)血糖，２～３個(gè)月測(cè)定糖化血紅蛋白，以了解血糖控制情況，并據(jù)此指導(dǎo)糖尿病的治療。②每３～６個(gè)月應(yīng)進(jìn)行血脂、腎功能、尿蛋白的測(cè)定，行眼底和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。③每年行心電圖、胸片檢查。

　　除此之外，糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如測(cè)尿糖、體重、血壓、心率；每天進(jìn)行足部檢查，注意有無(wú)皮膚破損，即時(shí)清除鞋、襪內(nèi)的異物；注意下肢有無(wú)水腫。

　　對(duì)于臨床上已經(jīng)明確存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者，上述檢查更應(yīng)密切進(jìn)行，根據(jù)臨床醫(yī)生的建議，縮短檢查的間期，并且針對(duì)特定的并發(fā)癥，進(jìn)行更細(xì)致的檢查。以糖尿病腎病為例，除了常規(guī)查尿常規(guī)、尿蛋白外，還要查內(nèi)生肌酐清除率、２４小時(shí)尿蛋白定量等，以了解腎病發(fā)展的程度，指導(dǎo)治療。對(duì)于有糖尿病心臟病的患者，除了定期行心電圖檢查，還要行２４小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，以了解有無(wú)心律失常、心臟功能和結(jié)構(gòu)的異常等。

　　總之，面對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥，最好的方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能因?yàn)闆](méi)有癥狀而疏忽大意。當(dāng)然，也不必因?yàn)槌霈F(xiàn)問(wèn)題而憂心忡忡，通過(guò)自我管理和定期診治，在患者與醫(yī)生的共同努力下，一定會(huì)減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高廣大糖尿病患者的生活質(zhì)量的。

　　提醒：終身性疾病，終身治療

　?、賹?duì)于糖尿病的治療，目前最新的觀點(diǎn)是“五輛馬車，齊驅(qū)并進(jìn)”。這五輛馬車，指的是糖尿病教育、飲食控制、鍛煉、藥物、自我監(jiān)測(cè)，而且順序不能顛倒。

　?、谔悄虿〉闹委熓莻€(gè)體化的，沒(méi)有哪一種或哪一類藥物對(duì)每個(gè)人都是最好的選擇，同樣的藥物，可能對(duì)某些患者最佳，而對(duì)另一些患者完全不適用。

　　③所有抗糖尿病藥物的使用都必須從小劑量開(kāi)始，以減少低血糖等副作用的發(fā)生，保證患者的安全。

　?、芴悄虿〉闹委煴仨氶L(zhǎng)期“達(dá)標(biāo)”才能真正起到預(yù)防和延緩合并癥發(fā)生的作用，故糖尿病的治療方案并非一成不變的。

　　⑤在治療過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等，并對(duì)治療方案做出及時(shí)與必要的調(diào)整，不可隨意停藥。

　　尿糖試紙

　　使用尿糖試紙進(jìn)行尿糖檢查的最佳時(shí)間是在餐后兩小時(shí)。檢查前半小時(shí)，患者一定要排空膀胱中的尿，然后喝一杯水或無(wú)糖飲料，等待３０分鐘后再收集尿液進(jìn)行檢查。這樣可使尿糖的檢查結(jié)果更具可比性。

　　試紙的選購(gòu)和保存

　　目前在醫(yī)院和藥店已可買到自測(cè)尿糖、血糖和尿酮的試紙，在購(gòu)買之前，一定要檢查試紙的顏色和有效期，如果試紙已經(jīng)變色或已接近失效期，應(yīng)及時(shí)更換。試紙對(duì)潮濕和溫度都比較敏感，因此不要把試紙存放在過(guò)高或過(guò)低的溫度下，更不要把試紙放在諸如浴室之類潮濕的地方。試紙使用后應(yīng)盡快將瓶蓋蓋好，使用試紙時(shí)應(yīng)注意千萬(wàn)不要接觸使用面，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

　　小資料：糖尿病新型裝備與進(jìn)展

　　胰島素筆 一種新型的胰島素注射工具，由于其外形似鋼筆而得名。

　　胰島素筆可以像鋼筆一樣隨身攜帶，使用起來(lái)十分簡(jiǎn)便，注射劑量準(zhǔn)確。由于胰島素筆的針頭細(xì)而短小，且有硅膜，注射時(shí)患者基本無(wú)痛感。裝入一瓶胰島素后可連續(xù)注射多次（日），省卻了患者每天抽吸胰島素的麻煩。

　　人工胰島裝置 又稱為胰島素泵，目前主要有兩種。第一種胰島素泵可通過(guò)血糖感受器對(duì)血糖濃度進(jìn)行連續(xù)不斷的測(cè)定，然后根據(jù)反饋隨時(shí)調(diào)節(jié)注射泵中胰島素的輸出量，以控制血糖濃度，基本上可以防止低血糖的發(fā)生，但因裝置體積太大，只能在床邊使用。另外一種胰島素泵則沒(méi)有血糖感受器，而是按照事先設(shè)定好的程序按時(shí)定量向體內(nèi)輸注胰島素。這種胰島素泵體積小、重量輕、便于攜帶，目前已有可種植于皮下、體積只有火柴盒般大小的該類產(chǎn)品出現(xiàn)。

　　胰腺移植 將器官提供者的胰腺移植到糖尿病患者的體內(nèi)，以補(bǔ)充人體自身胰島素分泌的不足。但整個(gè)胰腺的移植難度很大，機(jī)體排斥反應(yīng)嚴(yán)重，難以成活，目前多采用胰腺片段移植，國(guó)內(nèi)外均有手術(shù)成功的報(bào)道。

　　胰島移植 是將胰腺組織中的胰島分解出來(lái)，經(jīng)培養(yǎng)后移植到患者體內(nèi)發(fā)揮其功能的一種方法。由于胰島移植需要大量的胰腺，如從一個(gè)胰腺中制備，很難獲得數(shù)量這樣大的胰島，所以廣泛應(yīng)用還有困難。

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